经尿道前列腺电汽化术联合无张力疝修补术同期治疗前列腺增生并腹股沟疝.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电汽化术联合无张力疝修补术同期治疗前列腺增生并腹股沟疝 耿云震 王胜强 杨杰（河北省泊头市医院泌尿外科 河北沧州 062150） 【中图分类号】R697.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0173-02 我院2006年5月～2011年1月共实施经尿道前列腺电汽化术（TUVP）613例，其中前列腺增生并腹股沟疝26例，行TUVP术同时行无张力腹股沟疝修补术，术后效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组26例，年龄65～86岁，平均73.6岁。单侧斜疝21例，单侧直疝4例，双侧直疝1例；前列腺II度增生17例，III度增生9例；术前最大尿流lt;10ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）均大于18分，所有患者剩余尿量gt;100ml。 1.2 手术方法 腰麻加连续硬膜外阻滞麻醉成功后，患者平卧位，先行无张力性疝修补术，后行TUVP术。 无张力性腹股沟疝修补术：取患侧腹股沟斜切口，找到疝囊后，游离其颈部将疝囊回纳入腹腔，用锥形充填物充填至疝环内，与腹横筋膜缝合固定，将修剪后的补片置于精索后腹股沟管后壁，与腹股沟韧带及联合肌腱缝合数针固定，后逐层缝合切口各层。 TUVP术：采用24Fstorz电切镜，气化输入功率280w，电切输入功率160w,电凝输出功率80w,以4%甘露醇作为冲洗液，先用汽化电极切除大部分增生的前列腺组织，后用电切环修整创面及前列腺尖部增生组织，创面止血后清除组织碎块，置入F20-F22三腔气囊导尿管，气囊注水30ml～40ml，用生理盐水持续冲洗。 无张力疝修补术平均手术时间35min,TUVP平均手术时间45min,平卧位2-3天，持续膀胱冲洗1天,4天后拔除尿管。 2 结果 26例随访8～30个月，无切口感染及疝复发，术后排尿通畅，无尿失禁发生。2例并发尿道外口狭窄，经尿道扩张后痊愈。术后Qman均gt;15ml，IPSS评分0～9分，平均住院8天。 3 讨论 前列腺增生症患者（BPH）长期排尿困难导致腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉萎缩，腹壁松弛，使腹壁强度降低，易合并腹股沟疝。对BPH合并腹股沟疝患者如先行TUVP术，去除致腹压增高的不利因素后再行疝修补术，致使患者经历二次麻醉风险和手术打击。朱军华等1报告先行TUVP再行疝修补术亦取得满意疗效。 我们认为，TUVP与开放前列腺切除相比，具有损失小，出血少、恢复快、住院时间短等优点，且开放前列腺手术与疝修补术在同一切口进行，增加了感染机会。TUVP与TURP相比，出血少，视野清晰，灌吸液用量少，不易发生TUR综合征2。行TUVP及疝修补时先行疝修补术再行TUVP，因腹股沟疝修补术中意外及并发症明显比TUVP少，所以，先行疝修补术较为安全合理。行TUVP时要保护好疝切口敷料，防止污染和弄湿疝切口，减少污染机会。 因老年患者腹壁张力较低，采用传统疝修补术复发率高。我们采用无张力性疝修补术，因其无张力，术后疼痛轻，效果较好，无一例复发。无张力疝修补术，同时行TUVP时应注意：（1）疝修补术要严格按照无菌操作，术中仔细止血，防止切口污染；（2）行TUVP时最大限度的切除增生组织，以保证术后排尿通畅；（3）术后持续膀胱冲洗，保持导尿管通畅，若有阻塞及时处理；（4）对症处理咳嗽、便秘等增加腹压的因素。本组26例均未发生切口感染及疝复发，排尿通畅，说明同期行TUVP加无张力疝修补术疗效肯定，避免了二次麻醉及手术的风险，且费用降低，对BPH并发腹股沟疝有较高的应用价值。 参 考 文 献 [1]朱军华，王华,等.TUVP联合疝修补治疗前列腺增生并腹股沟疝，临床泌尿外科杂志，2004,19.248-249. [2]章咏裳，庄乾元,等.腔内泌尿外科的一种新技术—经尿道前列脉汽化术.中华泌尿外科杂志，1997,18；517.