经尿道前列腺等离子双极电切术后并发症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺等离子双极电切术后并发症的观察与护理 陈耀春 梁丽绵（广西玉林市第二人民医院泌尿外科 广西玉林 537000） 【摘要】经尿道等离子双极电切术与传统的开放性手术比较具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点，是目前治疗良性前列腺增生最有效的治疗术式，但也存在一些并发症，如不认真处理，常导致严重后果，甚至危及生命。了解并发症的原因并做好观察与护理非常重要。 【关键词】等离子双极电切术 并发症常见原因 观察 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0275-02 前列腺增生是老年男性常见病、多发病，随着腔内技术发展，经尿道等离子双极电切术是目前治疗良性前列腺增生最有效的治疗术式，与传统的开放性手术比较具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点，但也存在一些并发症，如不认真处理，常导致严重后果，甚至危及生命。本院从2011年1月至2012年12月共施行176例，现将护理经验总结如下。 1 临床资料 本组年龄62-85岁，平均71岁。有多次尿潴留12例，合并有膀胱结石、肿瘤、尿失禁、肾功能损害、尿路感染、肉眼血尿等尿路疾患以上者102例，合并全身较严重疾患，如心功能不全、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病等26例。87例患者出现术后并发症， 发生电切综合征1例，术后出血15例，膀胱痉挛72例，暂时性尿失禁7例，排尿困难5例，尿道狭窄2例，肺部感染0例，所有病例均痊愈出院。  2 并发症发生的常见原因 术后出血是最常见的并发症，1-3天内的早期出血多由于手术时止血不彻底或过早下床活动所致。术后1-2周内的继发出血一般是由于电切创面的焦痴脱落、感染、或膀胱痉挛而引起，还有由于大便秘结或运动不当增加腹压所致出血。 膀胱痉挛 常见尿管气囊压迫、刺激膀胱所致。引流不畅也可导致严重的膀胱痉挛。其他如冲洗温度过低、合并膀胱炎症、精神焦虑紧张均容易诱发。 排尿困难及尿失禁 术中腺体残留继发排尿不畅，膀胱颈、尿道水肿或凝血块阻塞引起排尿困难。术中损伤尿道括约肌、各种原因压迫外括约肌过度形成不稳定膀胱等容易导致尿失禁。 尿道狭窄 除患者自身尿道口偏小狭窄，术中创伤、术后排尿不畅及感染是导致电切术后尿道狭窄的基本因素。感染可加重创伤，同时引起黏膜坏死或反复炎症，产生瘢痕狭窄。 电切综合征 由于手术时间过长、切穿前列腺包膜、静脉窦开放，导致冲洗液大量吸收，引起主要临床表现为循环紊乱和神经系统功能异常的稀释性低钠血症，如烦躁、恶心呕吐、惊厥、呼吸困难、心律紊乱、甚至神志不清和昏迷等，严重者可引起死亡。电切综合征为经尿道前列腺电切术最严重的并发症，如不及时发现并迅速处理会危及患者生命。 3 护理 3.1术前护理 做好充分的术前准备及心理护理，指导其情绪放松，对伴有高血压病、糖尿病、心脑血管疾病的患者术前应特别注意控制原发病。对于有尿潴留病史、残余尿较多、合并神经系统疾病的患者，术前应行尿动力学检查评估膀胱逼尿肌功能。术中放置电切镜应轻柔，处理膀胱结石应注意保护尿道等，能有效预防术后各种并发症。 3.2并发症的观察及护理 术后出血护理 ①术后保持导尿管牵引固定在前列腺窝位，起压迫止血作用，因尿管牵拉压迫前列腺窝创面,患者常感尿道不适、疼痛。护士应稳定患者情绪,耐心解释本方法的意义特点及术后常见的不适,解除患者对疼痛的恐惧心理,嘱其不得随意屈曲大腿及用力,以免改变导尿管气囊固定的位置,或使气囊破裂移位、导尿管松脱引起出血[1]。②注意观察冲洗液颜色如发现深红色或含有较多鲜红血块，则加快冲洗速度，根据冲洗液颜色而调整，有冲洗不畅或阻塞，及时向远端挤压尿管或用灌洗注射器反复冲洗至通畅，同时使用止血药，小的出血多能自止。出血较多需要通知及配合医生电凝止血等处理。③妥善固定引流袋位置，每天清洁消毒尿道外口1-2次，减少逆行感染机会。④对于膀胱痉挛引起的出血，应遵医嘱给予解痉药物治疗，尽快解除痉挛。⑤手术后当患者肠蠕动恢复后，鼓励患者多饮水，多吃易消化的粗纤维食物如新鲜蔬菜、水果等促进肠蠕动，保持大便通畅。嘱病人勿用力排便,避免腹压增高诱发出血。若病人出现便秘,予以开塞露塞肛或口服酚酞片缓泻剂协助排便。⑥患者出院时一定要强调防护措施，术后4-6周内勿进行剧烈运动或提重物、上下楼梯，避