经皮肺活检术.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肺活检术 韩为清 李春梅 高井海 于福田 平静水 宋百玉（鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0199-02 【摘要】 目的 讨论经皮肺活检术。方法 查阅文献资料并结合个人经验进归纳总结。结论 电视透视和CT引导是经皮肺穿刺活检的常用导向方法。 【关键词】 经皮肺活检术 1. 经皮肺活检术 经皮肺活检术：是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术。 经皮肺活检术的适应证包括：通过针刺抽吸或组织切割，诊断肺外周的结节或浸润性病变、胸膜肿块、部分空洞性病变、纵隔肿块、以及其他通过经皮穿刺可及的胸部病变。禁忌证包括：无法纠正的凝血性疾病；严重的低氧血症；血流动力学不稳定；肺动脉高压；伴有肺大疱的肺气肿；病变太靠近血管。相对禁忌证还包括既往有肺切除术或 FEV1lt;l L。除此之外还应强调，对于双肺均有病灶者，一般不宜同时对两肺进行穿刺。 电视透视和CT引导是经皮肺穿刺活检的常用导向方法。电视透视具有费用低、设备普及、可实时观察和调整穿刺方向和针尖位置等优点，适宜对较大病灶的定位。但对小病灶的定位不够准确、对靠近心脏、大血管部位的病灶穿刺危险性较大。CT对解剖结构显示清晰，可引导穿刺5mm以上的结节，对靠近重要部位的病灶也可以准确引导，根据增强CT还可以判断病灶内的坏死区域和周围的炎症或不张肺组织，使穿刺更准确。CT还可以显示叶间胸膜和肺大疱，有利于选择合适进针路线，减少气胸的发生。最新的CT透视技术还可以实时引导穿刺过程，提高了穿刺准确性，缩短了穿刺时间。这些优点使CT引导成为目前肺穿刺活检最常用的导向方法。除此之外，对于一些靠近胸壁的病灶，亦可在超声引导下进行实时穿刺。 TTNA／B可以比较准确地获得肺内结节病灶的组织标本，通过TTNA／B，许多患者可以避免不必要的开胸手术，并可以节约大量的医疗费用。TTNA／B总的诊断敏感性在68％～96％，其特异性可接近100％；对于所有大小的病灶来说，其诊断的准确性为74％～96％，通常病灶越小，诊断的准确性越低。TFNA／B最常见的并发症是气胸，大多文献报道气胸的发生率为20％～40％，但是其中的大部分患者气胸量非常小，无需特殊处理，仅不足10％的患者需要胸腔闭式引流。此外，偶有咯血，多为自限性，大咯血非常少见。 2. CT引导下经皮肺穿刺活检术 CT引导下经皮肺穿刺活检术简便、微创,是肺部占位性病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一,其诊断准确率高,并发症少,而且可判断恶性肿瘤的分化程度,指导临床制定准确的治疗方案,其临床价值得到充分肯定。多排螺旋CT尤其是16排以上CT所具有快速扫描,强大、迅速的图像后处理能力,使经皮肺穿刺活检术穿刺成功率、准确率得到极大的提高。 2.1对于肺部病灶的诊断　除较接近主支气管的肺内病变可以依靠纤支镜直接取出活检外,对于较靠近肺外周占位性病变,临床上需要结合病史,相关实验室检查及影像学表现,如病灶大小、形态、其内密度、增强后强化效果、有无丰富供血血管和周围组织的关系等做出评估,但诊断正确率较低。因此在肺部病灶性质难以明确,尤其是高度怀疑恶性肿瘤但缺乏相关病理证据时,作为一种简单有效的诊断和鉴别诊断方法,CT引导下肺穿刺活检十分必要,尤其是对恶性肿瘤极具价值。 2.2多排螺旋CT在肺穿刺活检中的价值　多排螺旋CT特别是16排螺旋CT同普通CT比较具有无可比拟的巨大优势: 2.2.1扫描速度快:16排螺旋CT可以在3～5s内完成肺部扫描,使得穿刺前的定位扫描、穿刺中的较正扫描过程时间大大缩短,减少病人的等待时间,也使得整个穿刺过程时间控制在1h内。 2.2.2特有的穿刺活检重复扫描程序使得引导穿刺更为简便,易于操作。本组病例操作时间20～25min,而笔者在普通CT引导下经皮活检时间为40～50min,所以对于高龄、体质较差、体位受到限制,或者不能长时间耐受的患者,多排螺旋CT引导提供了一种可行的引导方法。 2.2.3采集数据量大,可进行多平面重建。将16排螺旋CT的原始扫描图像传送至处理工作站,在操作前和操作中快速进行MRT、VRT、MRI等多排螺旋CT所特有的图像重建技术,从各个角度暴露病灶,从而精确定位,使得穿刺针顺利到达病灶中心,取得病灶内组织活检,又可以有效避开心脏、大血管等重要组织、器官,缩短扫描时间,减少辐射剂量。本组中成功穿刺肺内病灶直径最小约为0.8cm的小结节,病理证实为高