经皮股动脉植入动脉药盒系统治疗晚期肝癌的疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 经皮股动脉植入动脉药盒系统治疗晚期肝癌的疗效研究 白星 方学辉 韩雪梅 任欣乐 朱兵 (河南科技大学第三附属医院肿瘤治疗中心 河南洛阳 471003) 【摘要】目的：介绍经皮股动脉植入动脉药盒系统(IDDS)的操作技术及其在晚期肝肿瘤介入治疗中的应用价值。方法：作者为42例晚期肝肿瘤病例施行IDDS植入术。其中原发性肝癌27例，肝转移癌25例。肝功能Child C级31例，30例肿瘤直径超过10 cm。结果：植入成功率100%，导管到位率100%。术中及术后无严重合并症。结论：经皮股动脉IDDS植入术具有创伤小，操作简便，术者接受X射线少等优点，为晚期肝肿瘤重复分次栓塞和长期间歇化疗建立了良好的药物投送途径。 【关键词】动脉药盒 治疗 肝癌 疗效 研究 【中图分类号】R73-36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0195-02 晚期肝肿瘤多由于肿块巨大，肝功能不良等原因需分次重复栓塞及长期间歇化疗。反复多次插管或经外科手术植入 埋藏式化疗泵因创伤大住院周期长，病员往往难以接受或长期坚持。我们采用Seldinger改良技术配合皮肤小切口放置可植入动脉药盒系统 (Implantable drug delivery system,IDDS)应用于42例晚期肝肿瘤，效果满意，现报告如下。 1 材料和方法 1.1 导管材料 18G前壁穿刺针：5F RH管或Cobra管；150 cm导丝(0.035)，IDDS为PFM产品，包括外径为1.6 mm，长度80 cm的导管和直径36 mm的药盒。7G专用注射针头。 1.2 植入技术 穿刺点选用常规股动脉插管穿刺点，即腹股沟皮肤皱襞上方约2－3 cm处。局麻后，穿刺针与皮肤角度约60度穿刺股动脉，不使用导管鞘。引入导丝及导管；导管选择插入肝动脉或肿瘤供血动脉，造影并行首次 化疗或栓塞。在穿刺点外侧皮肤局麻后作一长约4 cm竖行切口。用蚊式钳配合手法向穿刺点外侧分离皮下组织，使形成一囊腔以容纳药盒。如渗血较多，以盐水纱布或副肾盐水纱布填塞囊腔数 分钟止血。用蚊式钳经上方切口下缘皮下组织向穿刺点切口内侧端穿通形成隧道。 剪去导管尾端，以血管钳夹闭导管；将导管引过隧道，务必使导管呈弧形向上折 返，以保持导管通畅。剪去多余导管，将导管与药盒小金属管连接，旋紧螺母。注意勿使导管过度扭曲。立即经药盒注入肝素盐水以防导管内凝血，观察有无渗漏，导管是否通畅，再次透视确认导管头端在靶动脉内无移位后将药盒放入囊腔，缝合皮下组织及皮肤。以肝素盐水5 ml(含肝素500 Iu)封闭药盒系统。切口以酒精纱布覆盖，无菌干纱布包扎。回病区后隔日更换敷料一次。7-10天后拆线。 本组42例肝肿瘤中原发性肝癌27例，肝转移瘤25例，肝功能Child C级31例，肿瘤直径超过10 cm者30例。首次多以栓塞为主，不宜栓塞者先行灌注化疗。以后根据肝功能及病灶内碘油蓄积情况，随时行重复补充栓塞或化疗。6例原发性肝癌行每日连续灌 注化疗。难以超选择插管或肿瘤多支供血时，行血流再分配术[1]。目的是使以后经药盒栓塞时避免碘油过多进入肿瘤以外的肝组织。一般不使用明胶海绵细粒，以保留碘油栓塞通路。 2 结果 42例肝肿瘤IDDS植入术，植入成功率100%，导管远端在靶血管率100%。未发现导管头端在靶动脉内移动。植入术后2月，导管堵塞1例；切口延迟愈合2例。1例巨块肝癌首次栓塞后，肝功能损害进行性加重。未出现局部血肿等其他并发 症。 3 讨论 原发性肝癌大多有肝硬化背景，尤其晚期肝癌常合并严重肝功能不良。常规插管大剂量冲击化疗及栓塞对肝功能造成的损害无 疑使肝脏“雪上加霜”。我们在植入IDDS时首次栓塞碘油用量通常减半(肿瘤直径：碘油毫升量=1∶1为全量)，一般不使用明胶海绵细粒。每周复查肝功、 血生化一次，肝功能恢复至术前水平时，再经药盒作补充栓塞，最终达到肿块内碘油完全充填。即增加栓塞治疗的安全性，又使副反应明显减轻。还可经药盒行更符 合化疗原则的连续灌注化疗，使疗效进一步提高[1，2]。也可经药盒造影复查。IDDS在治疗晚期肝癌具有较高的临床推广价值。首先IDDS 具有操作简单、危险性小、导管容易达到靶血管等优点。克服了外科手术埋置药盒存在的创伤大、费用高、危险性大等缺点。其次，IDDS克服了普通肝癌由于介入反复、多次穿刺插管造成的患者心理和经济上的负担，尤其是晚期肝癌患者心理和体力均不能承受更多次的反复穿刺插