经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大前列腺增生的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大前列腺增生的围手术期护理 李红梅 高艳君 潘秀敏 李 月 王 硕 　　河北大学附属医院 河北保定 071000 　　【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大良性前列腺增生症（BPH）的疗效以及对患者围手术期护理的效果。方法：采用经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大BPH患者88例，并给予周密的围手术期护理，观察平均手术时间、术中出血量、并发症、手术前后国际前列腺症状评分（IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量及尿流率等指标的差异。结果：88例均安全渡过围手术期，平均手术时间95.6 min，术中出血量108.3 mL，IPSS及QOL评分由术前平均32.9及4.8分别下降至11.2及1.9，最大尿流率由术前4.5 mL/s增加至术后13.9 mL/s，残余尿量由术前181 mL下降至术后46.6 mL，手术前后比较差异均有统计学意义(plt;0.05)。结论：经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大前列腺增生症安全可靠，疗效确切，但充分的术前准备和周密的术后护理是手术成功的有力保障。 　　【关键词】巨大前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；高龄；高危；围手术期；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0455-02 　　随着我国人口的老龄化，老年病增多是临床面临的一大问题。良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，患者年龄gt;70岁且合并心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病，临床上统称为高龄高危BPH。BPH最好的治疗方法是手术切除增大的前列腺，而高龄高危BPH实施手术切除前列腺的风险大，为开放手术的禁忌证。既往常行膀胱造屡术或长期留置导尿管，易发生感染、结石等并发症，患者生活质量差。规避风险、采用理想微创手术方法安全有效地治疗高龄高危BPH是临床共同探讨的课题。我院于2009年3月～2013年3月行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高龄高危巨大BPH88例，效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组88例，年龄76～92岁，平均80.5岁。均有中重度下尿路梗阻症状。合并高血压病45例，冠心病14例，心肌梗死冠脉支架植人术后9??，慢性支气管炎并肺气肿9例，脑梗死后遗症7例，肾功能不全4例，糖尿病17例。其中，合并2种以上疾病者26例。直肠指诊均为前列腺增生Ⅲ度。残余尿量75～350ml，平均181 ml。最大尿流率0～8.5 ml/s，平均4.5 ml/s。国际前列腺症状评分(IPSS)平均32.9，生活质量评分(QOL)平均4.8。血清PSAgt;4 ng／mL者21例，行经直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。排除神经性膀胱和膀胱收缩力差者。 　　1.2 手术方式 给予患者硬膜外麻醉，取截石位，采用WOLF电切镜，用5％甘露醇连续灌注，经尿道直视下置入电切镜。先于5、7点处切标志沟达包膜，迅速切除中叶，再向两侧将双侧叶切除，使前列腺段尿道形成一个完整、光滑的近似椭圆形通道。用Ellik冲洗器吸出膀胱内残存组织，彻底止血，查通畅试验良好后放置三腔双囊尿管。术中给予氧气吸入、心电监护，严密观察重要脏器的功能变化，发现异常及时处理。 　　1.3 结果 手术时间81～125 min，平均95.6 min。术中出血量90～250 mL，平均108.3 mL。IPSS及QOL评分由术前平均32.9及4.8分别下降至11.2及1.9，最大尿流率由术前4.5 mL/s增加至术后13.9 mL/s，残余尿量由术前181 mL下降至术后46.6 mL，手术前后比较差异均有统计学意义(plt;0.05)。术后平均住院时间6d。术后出现肺部感染2例，经抗炎、祛痰、雾化吸人等对症治疗后痊愈。拔出尿管后均自行排尿通畅，术后随访3~6个月，疗效满意，无尿失禁、排尿困难及再手术等并发症。术后均无严重的并发症发生，无心、脑、肺、肾等系统疾病的加重。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 一般护理 安置患者在宽敞明亮的小房间，指导其规律起居、适当活动，防跌倒及坠床，戒除烟酒等不良嗜好。协助患者做好各项检查，个体化指导患者进食高蛋白、高热量、多维生素食物，以提高手术的耐受力。 　　2.1.2 心理护理 老年患者阅历丰富，顾虑亦多，除担心手术造成的风险及手术效果外，亦考虑经济负担、子女陪护等问题，常表现为焦虑、失眠等。针对患者的心理反应，实施个体化的心理疏导，鼓励其说出心理感受，用轻松的语气和通俗易懂的语言向患者说出手术的必要性、安全性，并介绍同种手术成功患者与之交