经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗重度前列腺增生45例体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗重度前列腺增生45例体会 覃柱艺 方文杰 （广西平南县第二人民医院泌尿外科 537307） 【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0206-02 目前，经尿道前列腺切除术 (transurethral resection of prostate，TURP) 作 为 良性 前 列腺 增 生 症 (benign prostatic hyperplasia，BPH) 腔内治疗方法为公认金标准[1]。但TURP对于重度前列腺增生时手术易发生大出血和前列腺电切综合征，危及患者生命。近年我们在TURP配合膀胱穿刺造瘘治疗重度前列腺增生中，取得确切疗效，现报告如下： 1 材料与方法 1.1一般资料 本组患者45例，年龄57～90岁。国际前列腺症状评分（I P S S）19-35分。发生 1次以上尿潴留23例，伴尿路感染15例，血尿8例，肾积水伴肾功能不全 10例。合并膀胱结石5例。糖尿病3例，高血压病6例，脑中风后后遗症3例。残余尿均大于50ml。术前常规肛门指检、经直肠前列腺B超检查及PSA测定，肾积水者行泌尿系静脉造影检查。合并有心、脑、肺、血管等疾病患者请相关科室会诊，控制血糖、血压，稳定后再施术。 1.2手术方法 本组均采用腰硬联合麻醉，截石位，用0.9％氯化钠为灌洗液，采用OLINPUS F26电切镜，电切功率180W，电凝功率100W。电切镜人膀胱探查完毕后，充盈膀胱，在腹正中线耻骨上两横指处用尖刀片切开皮肤达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺针，缓慢从切口处垂直旋转刺人，避免伤及膀胱底及前列腺中叶。待尿液从造瘘管针芯孔流出时，遂拔出针芯，从外鞘内放入16号导尿管，拔除外鞘，缝合皮肤并固定导尿管，完成膀胱造瘘。明确输尿管开口、精阜、括约肌位置，在5～7点钟处切出标志沟，切除中叶，切至外科包膜，两侧叶以标志沟为准先切至接近外科包膜处，待最后修整时再切至包膜，最后修整尖部，术中边切边观察造瘘管引流是否通畅，若有堵塞，用E i l l k冲洗器吸出所切除组织及凝血块。对合并有膀胱结石的患者先处理结石（膀胱气压弹道碎石或膀胱切开取石），再行膀胱造瘘及前列腺电切。术后留置膀胱造瘘管及20F三腔气囊尿管，术后连续冲洗2-3天，保留导尿管及造瘘管5～7天。 2 结果 45例均顺利完成手术，手术视野清晰，手术时间为60～150min，术中输血5例，平均输血量约400ml，手术过程平稳，术中无TURS和其他严重并发症发生。术后拔除尿管后能自行排尿。 3 讨论 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia)简称前列腺增生，是泌尿外科最常见的疾病，多好发于50岁以上的男性[2]。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生。前列腺增生可引起下尿路的梗阻，影响排尿，特别是重度前列腺增生，下尿路症状更加明显，对患者的生活与健康带来严重的危害，往往需要外科治疗。 重度前列腺增生因前列腺体积大，手术时间长，术中出血多，易出现电切综合征（TURS），手术危险性大。TURS的发生主要是 TURP时冲洗液迅速大量进入血循环，致使血容量剧增，血钠下降，导致肺、脑水肿，意识障碍和心衰等病理生理改变和出现气急胸闷，头痛，恶心呕吐等临床表现，严重时出现心跳停搏[3]。如何避免和预防TURS，笔者认为，术中尽量避免前列腺被膜穿孔,避免切破静脉窦从而减少冲洗液吸收过多。行耻骨上膀胱穿刺造瘘，在低压下行 TURP，可有效减少TURS的发生[4]。手术时间超过60min应静脉推注速尿20ｍｇ，促进吸收液的排出,预防肺水肿的发生。提高手术技巧，缩短手术时间，术中对突人膀胱的前列腺组织和膀胱颈部抬高的部分要彻底切除，使膀胱颈到后尿道平缓通畅，不要过度追求切除前列腺组织的量，目的是恢复排尿畅通。当出现TURS先兆时，应尽快结束手术,急查电解质和血常规，静滴3%浓氯化钠溶液，纠正低钠血症，出血较多者予输血处理。手术的成功还应重视个体化的术前准备：术前应充分了解心、脑、肺、肝、肾等器官的功能状况，应积极治疗并发症，对合并脑、心血管疾病者，经内科会诊治疗使病情稳定，如合并症未得到有效控制，则为手术禁忌，不宜手术，待调整好后再施术[5]。 总之，经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗重度前列腺增生，术中视野清晰，减少了经尿道电切综合征的发生，是一种有效而安全的较为理想的治疗方法，值得临床推广应用。 参 考 文 献 [1] Kupeli S，Yilmaz E，Soygur T，eta1．Randomized