经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效分析 拱华（广西桂林市第二人民医院泌尿外科 广西桂林 541001） 【摘要】目的 观察探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果。方法 采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者86例，并做好术后护理。结果 此次所有患者手术前后均无死亡，术中发生前列腺电切综合症患者为2例，并得到了及时处理与恢复，患者术后IPSS评分显著改善，最大尿流数据变化显著，生活质量大幅度提升。结论 经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的理想方法。 【关键词】前列腺电切术 良性前列腺增生症 临床疗效 【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0137-02 前列腺增生(hyperplasia of prostate)是老年男性中较为常见的一种良性病变，其病理是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，造成泌尿系统梗塞，影响排尿，进而影响肾脏功能，临床上主要表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，给患者的生活和健康都带来了严重负担。经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection of Prostate，TURP)在良性前列腺增生治疗中应用较为普遍，本文选取我院2010年5月—2012年6月间入院进行手术治疗的良性前列腺增生患者86例进行临床疗效分析，现将临床报告整理如下： 一.材料与方法 1.一般材料 选取我院2010年5月—2012年6月间入院进行TURP治疗的良性前列腺增生患者86例，年龄53—81岁，平均年龄（62.98plusmn;6.24）岁，病程4-17年，平均病程（10.34plusmn;4.49）年，临床症状均表现为尿频、尿急、夜间尿次增加、尿潴留和排尿费力等，且有一部分出现泌尿系统感染、膀胱结石及血尿等并发症，另有34患者伴有心脑血管疾病与糖尿病。其中前列腺Ⅰ度增生25例，Ⅱ度增生29例，Ⅲ度增生32例，术前最大尿流率（6.1plusmn;2.3）ml/s，国际前列腺症状评分（20.9plusmn;4.5）分。 2.治疗方法 术前麻醉根据病人身体状况和心理状况可选取硬膜外阻滞麻醉、腰麻或者全身麻醉等，根据病人手术需求进行调整，以创造最好的操作条件为基准进行判定。术前检查好手术器械，做好消毒准备工作，采取截石体位。根据患者尿道情况决定是否扩张尿道外口，然后行尿道膀胱镜直视下检查，插入电切镜找出重要标志精阜，将电切镜的尖端置于精阜处，观察精阜、膀胱颈与双侧输尿管口位置关系，并顺序观察膀胱颈、膀胱三角区及其各壁，了解前列腺增生程度及对尿道的压迫情况，观察膀胱内有无结石、肿瘤，膀胱壁有无小梁增生及憩室等，然后充分充盈膀胱后，行耻骨上膀胱穿刺套管持续引流，之后以精阜为电切手术的远侧边界，根据患者情况先在中叶与侧叶连接处切割沟槽，范围由膀胱颈到精阜旁，将邻近的中叶与侧叶切除，分层切除至前列腺包膜，并同时充分止血，对侧同样操作后，然后快速切除无明显血运之中叶。然后再以电切镜由中叶切除后创缘顺时针方向由下往上切除右侧叶，逆时针方向由下往上切除左侧叶，最后切除前列腺尖部精阜旁增生的前列腺组织，注意避免损伤外括约肌，充分电凝止血后，将电切镜末端放置于膀胱三角区以冲洗器彻底清除已切除组织碎块。在切除过程中应注意持续低压冲洗，并且注意观察手术标志，电切术中尤其中线处一定不可超过远侧边界精阜，切除深度以达到前列腺外科包膜层为宜，避免包膜穿孔；并注意术中做好可靠彻底的电凝止血。对于伴有膀胱结石的患者，可先经尿道以冲压式取石钳碎石取石术后再行经尿道前列腺电切术。术后处理：电切完成后，以冲洗液充盈膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，做排尿试验，效果满意后。然后插入三腔硅胶气囊导尿管接引流袋，向导尿管气囊内注水约30～40ml，必要时可适当牵拉导尿管止血，然后经耻骨上穿刺套管置入膀胱造瘘管，并以等渗冲洗液持续膀胱冲洗，并注意冲洗速度根据引流液颜色进行调整。 3.观察指标 对于患者术前、术后的前列腺症状和生活质量进行评分，比较前后差异。对于手术时间、患者在手术中的失血量进行统计，患者被切除的前列腺组织滤去水分后进行称重。观察术后并发症的发生率。 4.统计学分析 对于研究中所采集到的数据使用SPSS14.0软件进行处理，以Xplusmn;S表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 二.结果 此次所有患者手术前后均无死亡，发生前列腺电切综合症患者为2例，立即给