经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理 王延红 （合肥市第一人民医院泌介科 安徽合肥 230061） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0252-02 【摘要】 目的 探讨经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法。方法 对38例接受PTCD治疗的患者实施术前、术后的密切观察、及时处理并发症。结果 38例患者黄疸明显减退，腹胀缓解，肝功能改善，食欲提高;6例患者黄疸减退较慢，无严重并发症产生。结论 PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法，具有创伤小、安全等优点，通过严密观察病情，加强基础护理，可减少并发症的发生，延长患者生存期，提高生活质量。 【关键词】 恶性梗阻性黄疸 经皮肝穿胆管引流术 护理 恶性梗阻性黄疸多发生于恶性肿瘤的中晚期，多数患者已失去手术机会，高胆红素导致肝功能损害，使患者的生存期明显缩短，经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhe-patic cholangiography drainage， PTCD)是较好的解除胆道梗阻性黄疸的姑息性介入治疗方法，可有效缓解胆管梗阻，提高患者的生活质量，延长生存期，已被广大患者接受。2006年11月～2009年12月我科收治恶性梗阻性黄疸患者38例，实施PTCD后取得满意效果。现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从2006年11月～2009年12月共收治恶性梗阻性黄疸患者38例，其中，男29例，女9例，年龄40～85岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊，其中肝部胆管癌20例，胆囊癌11例，胰头癌4例，壶腹癌3例，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄，大便呈陶土色等。 1.2 PTCD方法 常规准备，消毒铺巾、局麻后，在B超导向下先行常规经皮经肝穿刺，送入导丝至十二指肠内，沿导丝送入6～8mm直径球囊导管，对梗阻段胆管进行扩张之后，将引流导管沿导丝置入胆管，拔去导丝，复查造影，确认引流管位置满意后，将引流管以缝线固定于皮肤上，伤口以无菌纱布覆盖。 2 结果 38例患者经介入治疗后，术后1周内皮肤、巩膜及尿液黄染、皮肤瘙痒、厌食、恶心、呕吐、陶土样大便、肝区隐痛等症状逐渐好转。 3 护理 3.1 术前护理 完善术前相关检查、加强基础护理，梗阻性黄疸患者由于胆盐沉积刺激皮肤引起瘙痒，应指导患者家属用温水清洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂等碱性刺激物;剪短指甲，以防抓破皮肤;严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部，或应用抗组胺药物止痒。由于是老年患者，经济来源于子女，精神压力大，加之对手术不了解，可能产生焦虑、恐惧心理，甚至放弃治疗的念头。因此护理人员应根据不同的心理状况耐心对患者及家属讲解手术方法、目的、优越性并说明治疗中可能出现的不良反应及术后并发症，解除患者及家属的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。 3.2 术后护理 3.2.1 病情观察 需卧床24h，每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察24h，并注意引流出胆汁内的含血量，记录24h胆汁引流量，注意观察消化道出血情况，注意观察记录皮肤、巩膜黄疸情况，有否加深或减退。 3.2.2 饮食护理 术后禁食8 h后可进少量营养丰富易消化的低脂流质饮食;若无腹泻等不适，可从少量流质过渡到半流质饮食或软食，避免高脂饮食。 3.2.3 引流管的护理 (1)术后妥善固定引流袋，密切观察引流管与皮肤处固定情况，指导患者变换体位时，注意引流管放置避免扭曲、打折、牵拉及误拔引流管。(2)术后5～7日内，每日用50～100ml生理盐水加人庆大霉素16万U冲洗引流管1～2次，当胆汁从浑浊墨绿色变清黄色可隔日冲洗1次，冲洗压力要适当，不宜用力推注，以防脓毒血症发生。(3)观察记录胆汁颜色、量，一般每日500～1000ml。如引流量过多，超过1500 ml易导致水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱补液。(4)定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。(5)需长期携带引流管者，教会患者及家属导管护理方法，每隔3个月更换引流管。 3.3 并发症的观察及护理 3.3.1 胆道出血 肝癌患者由于肝功能基础较差，凝血功能障碍，介入创伤造成的出血较单纯阻塞性黄疸更明显，出血量偏多[1]。术后应严密观察引流管内是否为血性胆汁，监测患者生命体征变化，测量血压、脉搏；倾听患者主诉，询问患者有无口渴、腹痛加重、腰背疼痛等不适。向患者解释出血原因，安抚患者，做好心理护理。本组有4例患者术后出