经尿道前列腺电切术病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术病人的护理体会 屠亚勤 (嘉兴市康慈医院　浙江桐乡　314500) 【关键词】经尿道前列腺电切术　良性前列腺增生　护理　出院指导 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0273-01 良性前列腺增生（B P H）是老年男性常见病、多发病，手术治疗是治疗前列腺增生症的重要方法,分为开放性手术摘除前列腺和经尿道前列腺电切术（TURP）。相对开放手术而言,经尿道前列腺电切术病人痛苦小,恢复快，因而TURP在我院的泌尿科得到了广泛应用。但它绝不是小手术,如不加强术前术后护理,会出现一系列并发症。我科2008年8月～2010年8月共对162例B PH患者行TU R P，经术前术后护理，获得了满意效果。现将护理总结报告如下： 1 临床资料 本组162例B P H患者均为男性，年龄57～89岁，平均72岁。主要临床症状:排尿困难、尿频、尿急???尿线细、夜尿次数增多。术前并发症:急性尿潴留38例，明显心肺疾患17例，糖尿病12例，高血压34例，反复尿路感染14例。所有患者术前均做B超检查，以明确前列腺大小。前列腺Ⅰ度增生54例，Ⅱ度增生88例，Ⅲ度增生17例。术后发生出血8例，膀胱痉挛29例，均及时采取有效措施，全部痊愈出院。患者住院时间8～10d，平均9d。 2 术前护理 2.1 入院宣教:患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理，首先我们应该以热情诚恳的态度向患者进行详细的入院介绍及卫生宣教,使其尽快熟悉住院环境。 2.2 心理护理: :前列腺增生症患者大多高龄,病史长,对疾病治疗心切,因此护士术前要多与病人交谈，详细解释手术的必要性，介绍手术医师，术前注意事项，治疗原理、方法、效果等，特别介绍电切手术与前列腺开放性切除术相比具有创伤轻微，术后出血少，并发症少等优点，解除病人的顾虑，以良好的心态积极配合医生治疗。 2.3 生活指导:指导患者禁烟、酒及辛辣、刺激性食物，注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。 2.4 术前准备:①积极控制尿路感染。对有尿潴留者应留置尿管并保持有效引流，伴感染者积极控制原发病，积极治疗使之能耐受手术。 ②做好各种常规检查，排除手术、麻醉禁忌证。③术前1d做好术前各项准备，皮肤准备、交叉配血、术前晚及术日晨清洁灌肠，术日晨禁饮食，术前30min常规应用镇静剂及控制呼吸道分泌物的药物。 3　术后护理 3.1 确保膀胱冲洗持续及引流通畅:前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗。①妥善固定引流导管，保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。②根据引流液颜色调节冲洗速度，一般80min/滴，液柱高60cm为宜，如引流液颜色较红，可加快冲洗速度，使创面渗血和血凝块阻塞现象得到遏制。③定时挤压尿管，一边快速冲洗，一边挤压管腔，以及时引流出膀胱内小血块。④观察并保持冲洗液速度与引流液速度相一致，随时排除引起引流不畅的因素。 3.2 严密观察病情变化:术后须予以持续心电监护,密切监视血压、脉搏、呼吸,意识状态,每小时测量一次平稳后,每2小时测量1次。保持呼吸道通畅,给予持续低流量氧气吸入。观察冲洗液的颜色，同时还应注意有无稀释性低钠血症，其主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。如出现经尿道电切综合征（TURS），及时向医生报告，及早处理。 3.3 术后出血的预防及护理 3.3.1 防止腹内压增高：术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高引起创面痂壳脱落而诱发大出血。①保持大便通畅，术后肠功能恢复后进易消化高纤维食物，如蔬菜、水果等，多饮水。术后定时作腹部按摩等促进肠蠕动，必要时给予直肠润滑剂帮助排便。②术后注意保暖，对患有慢性支气管炎的病人，鼓励其做深呼吸，协助翻身拍背，指导有效咳嗽，痰多不易咯出者做超声雾化或使用祛痰剂。 3.3.2 减少不良刺激：尿管的过度牵拉，冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛而致出血。①术后妥善安置患者体位，固定尿管，避免管道牵拉而激膀胱而引起膀胱收缩疼痛和创面出血。②调节冲洗液温度。20～30℃温度可有效减少膀胱痉挛次数，并可使手术创面不因冲洗液温度升高而加重出血。 3.3.3 观察血压及冲洗液颜色变化：血压过高，可增加电切术野渗血，术后2d内，每1～2小时测血压1次，将血压控制在正常范围。根据出血情况调节冲洗速度，如导管堵塞挤捏不畅，可用膀胱冲洗器冲洗使其通畅。如病人出血量多，膀胱膨胀，血压下降，脉搏增快等休克表现应立即停止膀胱冲