经尿道前列腺电切术围手术期护理 袁桂平.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术围手术期护理 袁桂平 袁桂平 ( 安徽省中医院泌尿外科 安徽合肥 2 3 8 0 0 1 ) 【摘要】经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的主要手术方式,具有创伤小,出血少,恢复快,痛苦小等优点“尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者,临床应用越来越广泛”然而,大多数患者缺乏术前术后相关疾病知识,而不能很好的配合治疗和护理针对以上问题，我们加强患者术前心理护理,术前训练,术后严密观察病情变化,取得了满意效果。 【关键词】 经尿道前列腺电切术 良性前列腺增生 护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0282-01 1 临床资料 50例良性前列腺增生患者均为男性,年龄55～87岁,病程6个月～15年“主要临床症状为排尿困难,尿频,尿急,尿线细,夜尿增多”术前并发症:急性尿潴留12例,心电图异常5例,糖尿病9例高血压15例,反复尿路感染5例。所有患者术前均做B超检查,其中前列腺1度增生7例,11度增生30例,111度增生13例,术后发生出血2例,膀胱痉挛8例,均及时采取有效措施,全部痊愈出院“平均住院6～10d”。 2 术前护理 2.1.1 入院宣教 患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理,首先我们以热情诚恳的态度和亲切的语言接待患者,向其介绍责任护士和主管医生,详细介绍医院环境,规章制度和卫生宣教及入院须知,便其尽快适应并熟悉环境。 2.1.2 一般护理 向患者及家属说明病情,各种检查方法及其必要性,一般疗效及术前术后可能发生的情况,注意事项,取的患者合作,达到最佳治疗效果术前还应协助患者训练床上大小便,以免术后因体位不适发生便秘。 2.1.3 心理护理 因经尿道前列腺电切术是一项新开展的业务,许多患者顾虑较多,担心其效果,护理人员一定要给患者做好耐心细致的解释工作,介绍手术的优点,帮助患者克服消极的心理反应,使其积极配合治疗。 2.1.4 术前准备 劝患者戒烟戒酒,预防肺部感染，术前备皮，备血,术前晚常规灌肠1次,对情绪紧张不能入睡者,可适当给予镇静剂,术晨禁食12小时，禁水4-6小时，常规术前用药。 3 术后护理 术晨准备好麻醉床，各种引流装置及???洗液,术后去枕平卧6h以上,生命体征平稳后可取半卧位。 3.1 密切观察病情变化,术后注意生命体征等变化 由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上出现血压波动及肺,脑,肾水肿等一系列病理或生理变化[1],如发现患者烦躁不安,恶心,呕吐,血压升高,脉搏慢,呼吸困难等情况时应警惕是否发生经尿道前列腺电切综合征,应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理;另因患者为高龄,还伴有其他慢性病,麻醉对心肺等含有不同程度的影响,本组有3例因脉慢(40～50次/min),予阿托品注射后纠正,血压低者2例,血压高者5例,经及时处理后纠正。 3.2 并发症的预防 3.2.1 出血:出血常在术后24h内出现,因此必须观察血压变化!引流液的颜色!性质,估计出血量,认真做好记录,根据引流液的颜色随时调整滴速及拔管时间,如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅的,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当快冲洗速度,直到引流颜色变浅。如患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检止血及清理血块的准备工作。本组有1例患者发生出血!血块堵塞尿管情况,经止血及清理血块得到解决。 3.2.2 膀胱痉挛：如患者出现程度不同的自尿道口周围渗尿，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不滴，甚至反流，引流液鲜红色，提示膀胱痉挛发生。护士应安慰患者，嘱深呼吸，以放松腹部肌肉张力。如有血块堵塞，要抽吸血块，直至引流管通畅。避免诱发因素：如咳嗽，用力排便，不必要的翻动，也可热敷膀胱区缓解膀胱痉挛。冲洗液温度在20～30 ℃为宜[2]，必要时报告医生，使用解痉止痛药物控制症状。 3.2.3 尿路感染:由于患者留置尿管持续膀胱冲洗易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋及倾倒尿液时需严格执行无菌操作,每日更换尿袋1次,并及时倾倒尿液,每日用015%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部!臀部!会阴部皮肤清洁干燥。 3.2.4 肺部感染:患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背鼓励有效咳嗽,