经尿道前列腺电切术围手术期护理措施及体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术围手术期护理措施及体会 乔筠 朱丹 唐开发（通讯作者） （贵阳医学院附属医院泌尿外科 贵州贵阳 550004） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0250-02 【摘要】 目的 该研究总结了经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者围手术期护理措施及体会。通过对167例BPH患者给予术前心里辅导，充分术前准备，术后严密观察生命体征变化，持续膀胱冲洗、气囊导尿管适度牵引，及时处理膀胱颈痉挛，积极预防并发症，并在出院后对患者进行健康指导。我们认为对TURP术患者充分做好围手术期措施，可缩短患者住院时间、减少医疗费用、促进患者康复、减少并发症。 【关键词】 良性前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 围手术期 护理 经尿道前列腺电切（transurethral resection of the prostate，TURP）术具有手术时间短、创伤轻，能使病人在治疗过程中痛苦小，术后恢复快、并发症少等优点。因此，TURP术是目前治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)最常用及比较满意的手术方法之一[1]。但由于BPH患者年龄均偏大，全身各重要器官的功能减退及使用内腔镜手术的特点，对术中、术后护理方面有其更新、更高的要求。2010年1月～2012年10月，在我科行TURP术治疗的167例良性前列腺增生症患者，经精心护理，取得满意效果。现将护理措施及体会汇报如下： 1、材料与方法 1.1 临床资料 本组167例患者经B超，国际前列腺症状评分（IPSS），直肠指检等检查诊断为BPH。年龄52～91岁，平均71.82plusmn;3.07岁。术前98例有尿潴留病史，62例合并高血压病，34例合并慢性支气管炎、肺气肿，6例合并冠心病，12例合并糖尿病，3例合并多种疾病。 1.2 手术方法 采用连续冲洗式Stroz电切镜（12deg;26F），在电视监视系统下观察膀胱三角区与增大前列腺关系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。冲洗液灌注压力为4.8～5.7KPa，行TURP术，术毕常规进行排尿通畅试验，留置22F三腔导尿管[1, 2]。 1.3 治疗结果 手术时间30～85min（平均52min），切除腺体重量26～110g，所有手术均顺利。术后膀胱冲洗2～5天，留置尿管时间3～7d，术后住院5～9d，平均6d，无电切综合症发生。5例术后并发后尿道狭窄，术后行尿道扩张后排尿通畅；拔尿管后13例出现暂时性尿失禁，3～4月后痊愈。 2、护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前心里护理 术前患者最常见的心里问题为焦虑，由于缺少有关前列腺电切术方面的知识，多存有顾虑，担心术后是否能够减少排尿次数、手术是否会发生感染等并发症。这使患者产生了焦虑及紧张的各种心理应激反应，如出现心慌、血压升高等[2]。因此，专科护士要根据术前访视情况制订个体化心理护理计划，术前解答患者的疑问，并告知患者行TURP术后可使患者每天排尿次数减少，尿路感染的机会也会减少等；必要时让术后患者进行现身说法，使其获得有关的信息，增强对手术的信心。 2.1.2 术前评估及专科护理 高龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病、支气管肺部疾患、高脂血症、营养不良、肥胖症等身体其他系统疾病，这降低了患者对手术的耐受性[3]。因此，需要针对各类疾患，请相关专科进行会诊，在作好手术必需常规检查化验外，应做胸部正位片、心电图及肺通气功能测定；指导患者术前要多饮水、进食粗纤维饮食以保持大便通畅。术前1d作好个人卫生，备皮、配血、肠道准备等。 同时鼓励亲属积极参与护理，充分利用医疗人文关怀这个载体，共同促进患者的治疗与康复。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 虽然大多数患者TURP术中出血少、手术创面小、对循环及呼吸系统影响小，但由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱以及手术的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素常出现血压、呼吸、心率的变化[4]。本次观察研究中3例患者出现心动过速伴频发房性早搏，2例出现偶发室性早搏，经及时治疗后症状很快得到纠正。高龄患者一般体质较差，耐受性差，以及由于出手术室后温差的改变，有少数患者出现寒战现象，可在出手术室后加棉被及热水袋保暖、加热持续膀胱冲洗液（31℃～35℃），增加高龄患者心血管并发症的危险性。同时做好患者的心理护理。