经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位.docVIP

精品论文 参考文献 经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位 平江县第二人民医院外科 湖南岳阳 414006 摘要：目的：探讨经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床疗效。方法：选取2014年1月到2015年1月于我院就诊的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，采用经皮穿针进行固定治疗。结果：30例患者在经过治疗后，骨折均得到骨性愈合，疗效根据Green-Orsquo;Brien腕关节评分标准进行评价：优20例，良8例，一般2例，优良率为93.33%。结论：经皮穿针固定能够有效治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者，疗效可靠，值得临床推广。 关键词：桡骨远端骨折；下尺桡关节脱位；骨折固定术；经皮穿针 下尺桡关节脱位在腕部损伤中较为常见，常并发桡尺骨骨折，桡骨远端骨折在临床上属于常见损伤，特别是患有骨质疏松症的老年人非常容易引起这种损伤[1]。传统的治疗方法会使患者在治疗在活动时出现手腕疼痛现象，使患者腕关节活动受限制，给患者的生活造成较为严重的负面影响。使用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位能够有效减轻患者术后疼痛，使患者腕部活动自由[2]。2014年1月到2015年1月我院对收治的30例骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者采取经皮穿针固定治疗，取得了良好的疗效，现具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取于2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄25～73岁，平均年龄为（44.21plusmn;5.95）岁。右侧手腕骨折19例，左侧手腕骨折11例。按照骨折类型可分为A2型7例，A3型5例，C1型5例，C2例4例，C3型9例。闭合骨折25例，开放骨折5例，患者均合并下尺桡关节脱位。受伤到手术时间为3小时～3天，平均受伤后（1.27plusmn;0.54）天送往医院进行手术治疗。 1.2手术治疗方法 先对患者手臂进行麻醉，手术在C臂机监测下进行。医生对患者的桡骨远折端采取移位的手法矫正，在透视证实骨折处已经复位后，护士轻度掌屈尺偏位维持患者骨折处保持复位状态。医生取两枚直径为1.5～2.0毫米的克氏针以桡骨茎突作为进针点，使克氏针穿过骨折线并通过桡骨近端的尺侧皮质，护士要让患者前臂保持中立位并且复位下尺桡关节，对患者骨折处进行固定后，医生再取一枚直径为2毫米的克氏针从尺骨向桡骨进针，使克氏针进入桡骨远端软骨的下骨近端。对于进行骨头复位后关节面仍然不平整的患者，在持续牵引下轻轻进行掌屈、背伸几次能够恢复患者关节面的平整，在透视证实患者骨折处已经完全复位后，固定好克氏针并折弯针尾，留在皮外。 1.3术后处理 使用石膏夹将患者关节处进行定位，应用抗生素1～3天。等患者麻醉效果消失后，应立即进行手指屈伸活动及肩肘关节活动；一个月后可以拔除用于固定下尺桡关节的克氏针，护理人员应协助患者逐渐进行前臂旋转活动；6周后可以为患者去除石膏，护理人员可以协助患者进行腕关节活动和手掌握力恢复训练，经过X光证实患者骨折已愈合后可以拔除其他部位的克氏针。并对30例骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者进行随访，时间1～5个月 2 结果 30例患者均获骨性愈合。 依照Green-Orsquo;Brien腕关节评分标准对30例患者的腕部恢复进行评价：优20例，良8例，一般2例，优良率为93.33%。其中2例患者出现浅表性感染，在拔除克氏针后服用抗生素痊愈；3例患者出现克氏针松动情况，且3例患者均为老年患者，在拔除克氏针后使用石膏夹固定6周后痊愈。其中2例患者出现腕关节活动程度和握力恢复不满意，经过腕部活动训练后恢复。 3 讨论 桡骨远端骨折在临床中较为常见，骨折处通常会发生桡骨短缩、压缩以及下尺桡关节出现分离或者掌倾角消失，甚至出现掌倾角呈负角的情况[3]。对于相对稳定的桡骨远端骨折患者，采用闭合复位石膏或者夹板固定都可以获得满意的疗效，而对于不稳定的桡骨远端骨折患者，则需要采取手术治疗，在手术治疗时，医护人员需要尽可能恢复患者的桡骨长度、掌倾角和关节面。不稳定的桡骨远端骨折具有以下特征：①初始背侧成角大于20deg;；②初始桡骨短缩小于5毫米；③关节内骨折移位程度大于2毫米；④桡骨腕关节不稳定；⑤伴随有尺骨远端骨折；⑥具有明显的背侧骨皮质粉碎；⑦对患者骨折处进行复位固定处理后复位丢失[4]。 本研究显示，使用经皮穿针固定治疗方法能够有效治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，我院对30例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者采取了经皮传者