经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛诱发因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛诱发因素及护理对策 （西安电力中心医院 陕西 西安 710032） 　　【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛诱发因素，并总结其护理对策。方法：选择2014年2月至2016年3月本院收治的良性前列腺增生实施经尿道前列腺电切术后术后发生膀胱痉挛性疼痛患者67例的临床资料，总结膀胱痉挛性疼痛诱发因素，并提出相应护理对策。结果：本组67例患者出现经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛，且均经对症支持处理好转。结论： 有效的了解经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的原因主要，并采取积极的应对措施，以从根本上预防、减轻及缓解并控制经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的发生具有重要价值。 　　【关键词】经尿道前列腺电切；术后；膀胱痉挛性疼痛；诱因；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0232-02 　　经尿道前列腺电切是目前治疗良性前列腺增生最有效的方法之一，其具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点[1]。但术后患者因其精神压力过大以及手术刺激和术后留置尿管使用冲洗液等多重刺激将导致膀胱痉挛的发生[2]。以往研究证实超过50%的经尿道前列腺电切术后患者发生膀胱痉挛[3]。为更好的缓解患者因膀胱痉挛导致的疼痛，本研究主要探讨尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的主要原因及护理干预措施，现总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　选择2014年2月至2016年3月本院收治的良性前列腺增生实施经尿道前列腺电切术后术后发生膀胱痉挛性疼痛患者67例的临床资料，其中年龄51～89岁，平均(73.1plusmn;3.1)岁，良性前列腺增生病程5～25年，平均（13.2plusmn;1.3）年，所有患者均在腰硬联合麻醉下完成经尿道前列腺电切术，术毕留置巴德公司生产的FR22三腔气囊导尿管。 　　2.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛原因分析 　　临床上对于经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛原因有许多，最常见的是因术后引流管被血块或组织碎屑堵塞，导致冲洗液或尿液引流不畅，膀胱压力显著升高所致，或因引流管留置过程中护理不当导致其扭曲、受压、打折甚至脱出，引起膀胱内压力显著升高而出现膀胱牵张性刺激，并诱发膀胱的痉挛性疼痛[4]。另外术后引流管护理不当，尤其是在患者改变体位时，对其过度的牵引，而造成膀胱颈的急性猛烈受压，一旦压力过大，则将导致膀胱明显的刺激症状，进而出现频繁的膀胱收缩性痉挛导致疼痛的发生[5]。而术后留置导尿管，尤其是三腔导尿管的气囊内如果注射过多的生理盐水，尤其是当所注射的生理盐水量超过60ml时，患者将出现明显的膀胱刺激症，尤其是膀胱颈及膀胱三角区刺激更明显，此时患者多表现为严重的膀胱痉挛性收缩性疼痛[6]。同时当膀胱冲洗液的温度过低或过高以及冲洗速度过快时，因冲洗液低于或高于体温，将导致患者全身发冷，毛细血管收缩，膀胱逼尿肌痉挛，或血流加速，出血增多等而出现膀胱的痉挛性疼痛。最后因术前合并的尿路感染史，因反复初选尿频、尿急、尿痛等症状，以及术前辅助检查的刺激等而容易诱发术后膀胱痉挛性疼痛[7]。 另外对于便秘导致术后腹压及膀胱压力增高者以及心理压力过大，精神极度紧张者，亦容易出现术后膀胱痉挛性疼痛[8]。 　　3.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛护理干预 　　3.1 针对持续膀胱冲洗的护理干预 　　首先注意冲洗液温度，避免短时间内大量低于人体体温的冲洗液进入膀胱，以显著减少其对膀胱平滑肌的刺激，进而减少因低温液体刺激后导致的膀胱逼尿肌自主收缩以及膀胱痉挛的发生。同时避免冲洗液温度过高，以减少高温液体刺激后对膀胱粘膜血流量的刺激而导致出血增多[9]。临床上建议持续膀胱冲洗液温度控制在28～32℃为宜。同时注意控制冲洗液速度，临床上需要根据冲洗液的颜色变化，进行冲洗液速度的调节，当冲洗液呈鲜红色时，冲洗速度需要调节为80～140滴/min之间，随着冲洗液颜色变浅，冲洗速度需要随之减慢，并控制最低冲洗速度为25滴/min。针对使用三腔导尿管球囊压迫着，一般其球囊内注水量为50ml左右，一旦患者出现明显的膀胱刺激症状，则建议使用20ml无菌注射器将球囊内生理盐水回抽10mL，并观察患者出血情况及耐受度[10]。 　　3.2 膀胱痉挛发生时的对症护理干预 　　术针对发生膀胱痉挛且合并严重疼痛者，首先可通过使用非甾体类解热镇痛药物处理，必要时遵医嘱使用曲马多等人工合成中效镇痛药物药。在使用阵痛药物前应迅速积极的配合医师选择患者膀胱痉挛性疼痛的原因。及时排除因血凝块或组织碎块堵塞、球囊，压力过高导致的膀胱刺激等原因所致者。同时做好心理护理干预，提