经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策 李海凤 马君霞（宁夏石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）08-070-02 【摘要】目的 分析引起膀胱痉挛的相关因素及临床特征。方法 选取我院2008年11月至2010年2月收治的良性前列腺增生患者58例，均行TURP术，术后发生膀胱痉挛患者16例。分析其膀胱痉挛发生的原因及采取护理措施后的效果。结果 精神因素、泌尿系感染、手术创伤、导管刺激、冲洗液刺激等可引起膀胱痉挛的发生。结论 护理对策的根本在于评估病人存在的发生膀胱痉挛的相关因素，并对此实施相关的护理措施，把膀胱痉挛控制在萌芽状态，减轻病人的痛苦，提高专科护士的护理水平。 【关键词】前列腺电切术后 膀胱痉挛 护理对策 良性前列腺增生是由于尿道周围的内腺增生，前列腺体积增大，压迫尿道导致后尿路梗阻[1]。经尿道前列腺手术(transurethral resection of the prostate TURP)目前成为治疗前列腺增生患者的主流术式，已基本取代开放手术[2]。与传统开放手术比较，具有创伤小、出血少、病人恢复快、住院时间短等优点。但TURP手术仍可发生一些并发症，其中膀胱痉挛是最常见的并发症之一，若不能做到有效观察，及时给予相应的措施，将会给病人带来极大的痛苦。现将我院16例因TURP术后并发膀胱痉挛病人的资料进行总结分析，找出术后并发膀胱痉挛的相关因素并给予相应的护理措施，以利于提高专科护理水平。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科自2008年11月至2010年2月共行TURP手术58例，平均年龄68.5岁，术中采用连硬+连骶麻醉，术后留置22Fr三腔一囊导尿管，予等渗冲洗液持续膀胱冲洗，术后并发膀胱痉挛16例，占27.59%，发生在术后1h-2d内，持续时间5-30min，经分析发生的原因，给予对症处理后均在1h内缓解。 1.2 临床特征 膀胱痉挛症状可分为自觉症状和观察体征。自觉症状指患者主诉尿道及耻骨上区胀痛，并向会阴部放射，有急迫的排尿、排便感。观察体征：膀胱冲洗不畅，洗出液颜色加深或混有小血块，有时因膀胱内压增加可致膀胱内液体返流至冲洗管或尿道口溢出。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理 对于老年前列腺增生患者，责任护士应多与病人交流，提高病人对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除病人的紧张、焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉挛的承受能力。 2.1.2术前抗感染治疗 对有长期尿路梗阻、尿潴留或严重泌尿系感染的病人，应先留置尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。 2.2术后护理 2.2.1 保持膀胱冲洗引流通畅 术后防止膀胱内血块堵塞尿管，应用等渗冲洗液持续或间断膀胱冲洗，护士应加强巡视，定时挤捏冲洗管，根据洗出液的颜色调节冲洗速度，同时观察冲洗液与引流速度是否一致，如有血凝块阻塞尿管，应用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，直至引流通畅。 2.2.2调节冲洗液温度 膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张加重出血。有研究表明：31-35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人，能有效抑制膀胱痉挛的发生[3]。 2.2.3术中彻底止血 任何术式的前列腺切除都有发生出血的可能，TURP、HLEP和PVP中，以TURP为甚，手术应分区域进行，电切时间最好不要超过1h[4]。术后有效镇痛，采用留置硬膜外镇痛泵，匀速注入镇痛药，能明显降低膀胱痉挛的频率和强度。 2.2.4病情观察 术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦病人出现下腹部疼痛、坠胀便急感或发现病人膀胱冲洗不畅、洗出液颜色加深或混有小血块时，提示病人膀胱痉挛，立即安慰病人，遵医嘱予以药物治疗及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或双氯酚酸纳塞肛。 3 结论 通过对TURP术后膀胱痉挛的发生的诱发因素及临床特征的探讨，采取及时有效的护理手段，积极防治膀胱痉挛的发生，提高了专科护士对TURP手术后膀胱痉挛的观察和处理能力，从而减轻了病人的痛苦，缩短了住院时间，降低了费用，并促进病人早日康复。 参 考 文 献 [1]谷献恩，刘端强，闫治安.腔内泌尿外科彩色图谱