细胞免疫抑制性肺结核的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 细胞免疫抑制性肺结核的临床研究 于雷 (辽宁省本溪市本钢胸科医院 117000） 【摘要】目的 探讨细胞免疫抑制性即无反应性结核病的临床特征及治疗对策。方法 采用病例对照研究的方法，观察比较无反应性肺结核与肺结核两组病例系列临床项目。结果 单因素比较中病灶肺野、痰涂片、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、肝功能ALT、类白血病反应、免疫IgG等7个因素有意义（Plt;0.05）；建立Logistic回归模型，派出多因素间交互作用后，病灶肺野、痰涂片、类白血病反应、浅表淋巴结肿大等四大临床特征可能是无变应性肺结核的特征表现。结论 无反应性结核病临床表现趋向多样化，较一般结核病为重，应注意其免疫抑制问题，临床治疗上须予以个体化的综合治疗。 【关键词】结核 肺 无反应性 病例对照 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0187-02 细胞免疫抑制性结核病即无反应性结核病（nonreaction tubercu losis）是一种少见的严重的全身性结核病，是全身血行播散型结核病的一种特殊类型，临床表现和免疫改变均不同于一般结核病，极易误诊误治，且病死率很高[1]。近年来，由于免疫抑制剂、激素和化疗药物的广泛应用，使得无反应性结核病临床表现多样化、复杂化。为了进一步加深对该疾病的了解，我们对19例无反应性结核病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特征。 1 资料与方法 1.1 一般资料2005—2006年本院病案室记录的无反应性结核病病案共19例，为观察组，其中男12例，女7例；年龄7～65岁，平均44.1岁。肺结核40例，为对照组，其中男24例，女16例；年龄10～70岁，平均39.4岁。 1.2 诊断标准一般地说，人类对结核菌具有易感性，但部分结核菌感染者和活动性肺结核患者甚至痰菌阳性者结素试验呈现阴性反应，成为无反应性，意味着结核病患者可以存在某种免疫抑制现象。 1.3 临床资料 1.3.1 观察组临床表现为发热6例，其中高热3例；有咳嗽、咳痰等呼吸道症状9例；头痛、恶心、呕吐4例；严重疲乏、无力6例。主要特征为贫血、消瘦11例，浅表淋巴结肿大10例，肝脾肿大7例，腹水5例。 诊断为急性血行播散型肺结核3例，浸润型肺结核病16例；肺部病变4个病野以上的10例，3个肺野以下的9例；痰涂片（+++）以上7例，（++）以下的12例；有糖尿病史的3例；长期使用激素史的5例；有类白血病反应的5例；体液免疫IgG（+）者8例，IgM（+）者5例。肝功能ALT平均水平65U/L 1.3.2 对照组临床表现为发热7例，其中高热2例；有咳嗽、咳痰等呼吸道症状11例；头痛、恶心、呕吐2例；严重疲乏、无力5例。主要体征为贫血、消瘦10例，浅表淋巴结肿大7例，肝脾肿大5例。诊断为急性血行播散型肺结核1例，浸润型肺结核病39例；肺部病变4个病野以上的9例，3个肺野以下的31例；痰涂片（+++）以上9例，（++）以下的31例；有糖尿病史的4例；长期使用激素史的3例；有类白血病反应的1例；体液免疫IgG（+）者7例，IgM（+）者6例。肝功能ALT平均水平51U/L。 1.4 方法采用流行病学病例对照研究的方法，观察两组间各临床观察项目的优势比；用Logistic回归模型统计分析数据；SPSS11.0软件包处理数据。 2 结果 2.1 单因素非条件Logistic回归在参与分析的10临床项目中，影响无反应性肺结核的因素有：病灶肺野、痰涂片、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、肝功能ALT、类白血病反应、免疫IgG等7个因素有意义（Plt;0.05）。 2.2 多因素非条件Logistic回归模型的建立和分析在单因素分析的基础上，对Plt;0.05的临床项目建立多因素的回归模型，并用逐步法剔除意义较小的变量，在分析剔除了各变量之间的交互作用的混杂因素后，统计分析结果显示：病灶肺野、痰涂片、类白血病反应、浅表淋巴结肿大等四大临床特征可能是无变应性肺结核的特征表现。其OR值依次为1.812、1.662、2.719、1.367。类白血病反应表现在Logistic回归模型中的回归系数达到1.026. 3 讨论 3.1 无反应性结核病是全身血行播散型结核病的一种特殊类型，但近年来临床表现趋向多样化、复杂化临床表现和病理改变均不同于一般结核病，极易误诊误治。 3.2 机体免疫力特别是T细胞免疫功能低下是本病发病的关键因素。目前，对无反应性结核病的发病机制有不同的认识，归纳起来认为主要与