经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与处理.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与处理 彭光宪 新疆阿勒泰地区人民医院 阿勒泰 836500 摘 要：目的：观察前列腺电切术后膀胱痉挛发生情况及相关因素。方法：回顾性分析我院经治的前列腺电切手术患者136 例的临床资料。结果：膀胱痉挛的发生率减 少，症状不同程度地减轻。结论：通过采取尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后镇痛泵及镇静药物的应用等综合措施，对减少膀胱痉挛的发生有满意的效果。 关键词：前列腺电切术；膀胱痉挛 膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿 意、便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗液不畅。 膀胱痉挛是前列腺电切术后的常见并发症。这种痛苦远较手术切口 疼痛强烈，严重的可引起大出血而需要再次手术。本文对我院2010 年1 月～2013 年3 月出现膀胱痉挛的患者进行总结，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者136 例，年龄50 岁～77 岁，平均年龄 66.3 岁，手术时间60～100min，术后放置三腔气囊导尿管，生理盐 水持续膀胱冲洗，尿管气囊置于前列腺窝外，膀胱腔内注水30～ 40mL，冲洗液速度根据引流液血色深浅调节，常规潮式冲洗24～ 48h，术后72～96h 拔除导尿管。 l.2 膀胱痉挛诊断标准 术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛， 肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深， 滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发，发作间隔以数分 钟指至数小时不等，每次持续时间30 秒以上。在本组136 例患者中 共出现膀胱痉挛87 例，发生率为63.97%。 2 原因分析 2.1 精神因素 精神紧张、烦躁、恐惧是诱发膀胱痉挛的因素， 紧张、烦躁带来的躯体变化：身体强直、牵引下肢屈曲、自己拔管 等常常直接导致膀胱痉挛，患者越紧张膀胱痉挛越严重，互为因果， 形成恶性循环 。 2.2 术后出血 术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞 引流管，冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察 中发现膀胱痉挛往往再出血及出血后膀胱内有血凝块残留，膀胱痉 挛又可使出血进一步加重。 2.3 引流管刺激 术后1 天左右患者感到难以忍受气囊型尿管， 气囊充水30～40mL 的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水气囊 体积缩小后症状有所改善。 因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角 区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，当膀胱造瘘过低触及膀 胱三角区或气囊尿管水囊注水过多刺激膀胱、膀胱造瘘管堵塞、引 流不畅致使膀胱过度充盈亦可诱发膀胱痉挛。 2.4 疼痛刺激 疼痛可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重疼痛，互 为因果。手术创伤也可诱发膀胱痉挛 。 2.5 其他诱发 膀胱逼尿肌收缩的其他原因如咳嗽、排便、不必 要翻动。 3 处理对策 3.1 术前 (1)全面评估患者存在尿路感染者，鼓励多饮水，行尿 道口护理每日2 次 ，必要时行膀胱冲洗，争取术前控制尿路感染， 以减少术后膀胱痉挛。(2)存在不稳定膀胱者，应用胆碱能受体阻滞 剂及镇静剂等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉 挛发作。(3)术前2 天半流质饮食，术前1 天流质饮食，术前行普通 灌肠。(4)针对老年患者的心理特点，加强心理疏导和术前健康指导。 3.2 术后 (1)疼痛控制采用静脉或硬膜外导管连接镇痛泵，患者感 到疼痛时自按一次快速注射按钮即可镇痛。嘱护士教会其家属自控镇痛 泵的正确用法，镇痛泵硬膜外连接的要妥善固定。(2)嘱护士妥善固定引 流管，确保膀胱冲洗通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。(3)冲洗 液要求温度适宜，避免温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛。(4) 准确及时的应用镇静镇痛药物，有效地缓解膀胱痉挛，保证患者术后恢 复。(5)给予正确的饮食指导，防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内 压升高，诱发膀胱痉挛。(6)离床活动可减少膀胱痉挛的发生，应鼓励 患者常下床活动以增加体能，消除不适心理。 4 结论 前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，除 了开放手术，经尿道前列腺电切术是一种安全、有效，对患者打击 小，痛苦少的手术方法，但由于老年患者精神紧张、焦虑，手术创 伤，术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可引 起膀胱痉挛，给患者增加了痛苦。同时膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩， 引起膀胱内压增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝