经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理浅析.docVIP

精品论文 参考文献 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理浅析 房津辉 林丽丽 王美君 　　（甘肃省中医院脊柱骨二科 甘肃 兰州 730050） 　　【摘要】 目的：通过对椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折术前、术后实施整体护理，使患者功能恢复最佳程度。方法：将2014年3月至今本科室对69例骨质疏松性椎体骨折患者行经皮穿刺椎体成形术治疗，对69例经皮穿刺椎体成形术患者进行术前充分准备，心理护理及体位指导，术后并且加强生命体征的观察、防止并发症的发生。结果：本组病例69例顺利完成手术，术后12～48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，术后X线透视骨水泥填充好，无泄漏，术后24小时下地行走，疼痛明显好转或消失。有15例因有背部疼痛，辅以TDP等理疗，疼痛渐缓解，住院时间为3～15天，有3例患者因内科疾病转相应科室继续治疗，所有患者无护理并发症发生。结论：椎体成形术具有能使患者在短期内缓解疼痛，增加椎体强度及刚度、纠正后凸畸形，避免因压缩骨折致长期卧床带来的并发症等优点。然而，充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察及有效的康复锻炼，可以提高疗效和病人的满意度。 　　【关键词】 椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术（PVP）；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0295-02 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组69例，男25例女44例；年龄54～93岁；受伤节段从胸3-腰5；病例均为压缩性骨折，疼痛明显活动困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状。 　　1.2 手术方法 　　患者取俯卧位，使用衬垫或垫枕放置于患者双肩及双侧髂前上棘，悬空腹部，在C型臂X线机透视下进行定位，同时对患者进行常规皮肤消毒，麻醉方式采用1%利多卡因对患处局部进行浸润性麻醉，使用透视引导将骨穿刺针经椎弓根刺入椎体，使针尖进入椎体后缘前方约2mm,X线正侧位透视并确定穿刺针位置，随后取出针心，将长20mm、直径40mm耐15～20个大气压的高压球囊沿套管置入。 用造影剂缓缓加压使球囊扩张，通过球囊充盈扩张使椎体高度恢复，随后球囊充分扩张后取出气囊，通过套管将调剂好的骨水泥4～8ml缓慢注入椎体扩张腔内，当骨水泥充满扩张腔内后拔出套管加压包扎，保持体位10～15min，结束手术。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理：由于患者经历了病痛的折磨，再加上对于这项微创技术的了解，常会产生焦虑、悲观等不良心理反应。应根据患者家庭背景、经济支持程度，耐心细致地向其说明手术目的、意义，术后达到预期效果及注意事项。 　　2.1.2体位护理：患者手术时取俯卧位，手术前2天到3天应指导患者如何进行手术时身体的取位，是患者积极配合好手术。方法：患者俯卧位可以将头偏向一侧，在双肩处垫一块软垫，双侧髂前上棘垫一软垫，腹部悬空，从10min逐渐增加到30min，2次/d，可在两餐间或者睡前进行[2]。 　　2.1.3患者准备：术前综评患者身体状况，监测生命体征典过敏试验，完善术前检查包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、生化全项、心电图、X胸片、B超、CT、核磁等，评估术后皮肤，有无感染、出血点破溃等，常规备皮，术前4～6h禁食水。 　　2.2 术后观察与护理 　　2.2.1体位护理：术后回病房搬运病人应保持脊柱水平位，不弯曲不扭转。回病房平卧4～6h，每2小时协助轴线式翻身一次。骨水泥通常在1h内达到最高强度90%，卧位休息有利于注入椎体内骨水泥聚合硬化，达最大强度，减少并发症穿刺部出血。 　　2.2.2疼痛护理：观察患者疼痛有无缓解及程度。术后1～4h内如穿刺局部及椎体内一过性疼痛加剧，可能由于骨水泥的聚合热导致炎性反应，遵医嘱采用镇痛类药物对症治疗。 　　2.2.3并发症观察与预防： 　　(1)骨水泥渗透：骨水泥渗透由椎体骨折骨皮质受累及穿刺失误所致，外漏部位常发生在椎旁、椎管内椎管内、椎管静脉甚至椎间孔。一旦骨水泥漏入椎间孔或者椎管内，会容易造成神经根的损伤或者脊髓的压迫。为了预防骨水泥的渗漏，临床医师应提高穿刺准确率。在高清晰的透视严密监控下注射，其中出现渗漏应停止注射 　　(2)肺栓塞：肺栓塞是临床多发的严重性并发症，主要是骨水泥注射的时间稍早、粘稠度还较低、注射量过多或者注射时速度过快造成骨水泥渗漏并进入血。临床表现呼吸困难、晕厥四肢厥冷、热、血压下降。 　　(3)感染：感染发生主要是术中消毒不严格，术后未应用有效抗生素。多在术后2～5d出现，突出表现为体温高于38.5℃，穿刺点周围红肿、压痛，因此术中要遵守操作规程和无菌操作，术后有效抗生素3～5d治疗。 　　3.结果 　　本组病例69例顺利完成手