经皮穿刺气管切开术在危重症患者的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经皮穿刺气管切开术在危重症患者的临床应用 李映梅 李玲 周培敏（六安市人民医院ICU 安徽医科大学附属六安医院 安徽六安 237000） 【摘要】目的 观察经皮穿刺扩张气管切开术在危重症患者建立人工气道中的应用。方法 经皮扩张气管切开术患62例 ，采用传统气管切开术者32例，经皮扩张气管切开术者30例，观察两组的手术时间、并发症、术中及术后出血量等情况，对比两种手术的临床效果。结果 在危重症患者中，经皮气管切开术与传统气管切开术比较，手术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少，并发症少，差异有统计学意义 (Plt;0．001）。结论 经皮穿刺扩张气管切开术具有操作简便快捷、损伤小、并发症少等特点，可提高危重病医学科医师气道管理的主动性，可以作为ICU医生标准治疗技术。 【关键词】经皮穿刺扩张气管切开术 危重症患者 临床应用 【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0062-02 经皮穿刺气管切开术（PDT）具有微创安全、操作简便、快速，术中出血、皮下气肿、气胸等并发症少，为临床提供了一种能迅速有效建立人工气道的气管切开方法。因此，患者病情危急需行气管切开时，选择快速的经皮气管切开术技术很有必要。我院危重病医学科自2008年1月至2011年8月对危重病人进行气管切开术共62例，其中对30例病人采用了PDT，与采用传统气管切开术(OT)的32例病人比较，PDT效果明显优于OT，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院自2008年1月至2011年8月期间我科进行气管切开术共62例,其中男36例,女26例，年龄27岁～82岁，平均(52.12plusmn;19.32)岁。APCHEⅡ评分(18.53plusmn;8.48)分。基础病多发性外伤20例，重度脑外伤7例，广泛脑梗死7例，脑出血术后7例，肺部感染并脓毒血症5例，急性妊娠脂肪肝5例，慢性阻塞性肺部病变5例，病毒性脑炎3例，肝硬化并肺部及腹腔感染2例，恶性综合征1例，多发性硬化症1例，冠心病冠状动脉支架置入术后并脑出血1例。其中对30例危重病人采用了PDT技术，同期常规气管切开术(对照组，由专科医师完成)32例，气管切开前均行气管插管者。两组患者危重程度比较无明显统计学差异。 1.2 材料 选择中美合资山东百多安医疗器械有限公司生产的一次性经皮穿刺气管切开套装，型号：BD—3型，生产许可证：鲁药管械生产，7.5～8号气囊气管切开套装。 1.3 手术方法 1.3.1术前病人准备 术前给予力月西或丙泊酚至病人Ranany镇静水平为3～4级。持续监测病人的心电、BP、P、R、SPO2。常规查血常规及出凝血四项，血小板lt;30times;109/L者术前输注血小板纠正至gt;50times;109/L；进行CRRT治疗者暂停CRRT治疗和肝素3小时以上；并发DIC患者根据凝血四项检测结果酌情输注凝血酶原复合物和冷沉定等给予适当纠正。 1.3.2手术方法 ①病人取仰卧位，颈肩部下方垫薄枕使头部后仰至过伸位充暴露颈前术区；如有气管插管需将气管插管气囊放气后退至齿门约18～20cm处，气管插管尖端位于穿刺部位以上，由助手固定。颈前术区常规皮肤消毒，铺无菌手术巾。 ②检查经皮穿刺扩张气管切开套装，将气囊充气置于无菌注射用水中，检查气囊是否漏气，抽出气囊气体，将气囊涂抹润滑剂。 ③确认解剖标志和穿刺点，取第2～3或3～4气管软骨环间隙为穿刺点。2%利多卡因局部麻醉。左手拇指和中指固定软骨环，食指触摸并固定穿刺点；横行切开全层皮肤约1.5～2cm（以能放入气切套管为准）。 ④右手用带有2ml2%利多卡因的注射器与套管针连接，在切口中点以30～35度角斜向足侧穿刺，先遇阻力后有突破感即入气管内，回抽有大量气泡即穿刺入气管。分离皮下软组织至见气管前壁。 ⑤拨出穿刺针，留置入外套管于气管内，再次接注射器抽取气体，确定外套管在气管内，沿外套管轻柔插入导丝15～20cm，拨出外套管。 ⑥沿导丝送入内侧开槽的扩张器两次，扩开软组织和气管前壁，可见到气流从造口流出，退出扩张管。 ⑦沿导丝放入带内芯的气切套管，确定气切插管放入气管内后，拔出气管导管内芯和导丝，助手同时拨出经口/鼻气管插管，吸出气管内的痰液、血液；向气囊注入适量的气体，用固定带固定气切套管；连接呼吸机；切口表面垫开口纱布一块，术毕。 1.3.3术后护理 同常规气