糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024).pptxVIP

糖尿病足专家共识

目录CONTENT一、前言01二、病情评估02三、DFU治疗03四、现状与展望04

01糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病患者致残、致死的主因之一，致病因素复杂，严重危及生命，带来巨大的社会和经济负担。本共识专家组结合最新临床研究进展，总结我国糖尿病足溃疡的临床诊疗经验，从糖尿病足溃疡评估、整体治疗与创面修复治疗等方面形成共识，指导临床实践。前言

一、前言糖尿病足溃疡(DFU)致病因素复杂，据文献报道，我国DFU发生率为8.1％，其难治愈，高致残、高致死及复发率严重危害患者的健康和生命。DFU治疗花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一，给患者家庭带来巨大的社会和经济负担。本共识旨在基于临床实践，针对DFU的整体治疗、创面修复治疗进行系统的整理，形成DFU治疗规范，提高DFU治疗效果，降低截肢率及死亡率。12.8%我国糖尿病发病率糖尿病是我国常见的慢性疾病，发病率高达12.8%，已经成为严重的公共卫生问题。“”难治愈“”高致残“”高致死“”复发率8.1％我国DFU发生率

02病情评估

１.病史采集包括糖尿病病程、血糖控制达标情况、糖尿病足相关检查结果、足部溃疡形成及演变过程等，详见表１。糖尿病病史糖尿病类型、用药情况、血糖控制达标情况、糖尿病并发症、营养状况、危险因素、吸烟史、家族史等足部总体病史既往足部感染、溃疡、截肢(趾)、周围神经病变、下肢血管病变、既往足部就诊病史；此次足部发病的诱因，肿胀、畸形、坏疽足溃疡病史足溃疡的部位、大小、持续时间，疼痛及疼痛部位、性质(静息痛、间歇性、胀痛)，鞋具使用情况，外伤史，并发感觉障碍情况，就诊经过及用药、清创、手术史等表1糖尿病足溃疡患者病史采集内容病史采集表格思路整理，仅供参考

２.下肢体格检查下肢体格检查皮肤检查膝关节以下皮肤颜色、皮肤温度及双足温差、皮肤毛发，有无皮肤变薄、蜡样光泽、水泡、瘀斑，是否存在胼胝、水肿或溃疡及溃疡的颜色、渗出情况，病变累及的组织层次(皮肤、筋膜、肌肉、骨骼)等。1血管检查下肢动脉搏动检查包括股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉，判断下肢动脉是否缺血，是否有静脉膨隆、粗大和迂曲等。2神经肌肉及运动系统检查Semmes-Weinstein10g尼龙丝检查压力感知；128Hz音叉检测震动觉；当以上检查不可用时，Ipswich触摸测试也可用于保护性感觉丧失的筛查；是否存在肌肉萎缩、足部畸形(爪状趾或锤状趾等)、夏科关节、显著的骨性突起或关节活动受限。3

3.下肢相关检查和评估踝肱指数（ABI）1ABI是诊断下肢缺血简单、客观、无创的方法。利用血压计，选择适宜的血压袖带绕在上臂和小腿上(包裹面积大于上臂或小腿面积的40％)进行检测。ABI状态0.9～1.3提示血流正常0.9提示局部缺血0.4提示严重缺血1.3提示血管可能存在钙化部分糖尿病患者存在血管钙化，可能出现假阴性结果。如果ABI未提示异常，但临床上仍怀疑有下肢动脉缺血，可以进一步检查趾肱指数(TBI)或经皮氧分压(TcPO2)或下肢血管超声检查。趾肱指数（TBI）2利用血压计，选择适宜的血压袖带绕在上臂和足趾上进行检测。用于评估血管重建效果及预测糖尿病足血流灌注情况TBI状态≥0.7表示血流灌注正常0.7提示存在局部缺血ABI1.3时，ABI结果不可靠，此时应行TBI检查，或行下肢动脉多普勒超声检查，以明确下肢动脉病变诊断，可共同用于判断糖尿病足血流状况，辅助诊断早期周围动脉病变。

3.下肢相关检查和评估TcPO2TcPO2是反映组织灌注的一项检查，能更准确地反映皮肤组织的实际供氧量，有助于评估肢体缺血程度。3多普勒超声多普勒超声是目前最常用的下肢动脉病变筛查方法，能提供动脉血流的具体动态信息，明确狭窄或阻塞的位置及严重程度。4CTA下肢计算机断层扫描血管成像(CTA)能够准确判断狭窄或闭塞的位置、长度及远端流出道的情况，为血管重建提供参考，根据患者具体情况选择恰当的造影剂。MRA磁共振血管成像(MRA)对动脉闭塞段的远端流出道显影质量较高，对血管重建有参考价值。使用的钆造影剂肾毒性小，适用于肾功能不全患者。6DSA动脉内数字减影血管造影(DSA)是血管疾病诊断的金标准，可在介入血管重建术中使用，肾功能不全者须注意造影剂用量。下肢相关检查和评估57

84.糖尿病足神经病变的评估50%远端对称性多发性神经病变(DSPN)是糖尿病周围神经病变(DPN)最常见的类型，是DFU的发病基础。DSPN症状隐匿，约50％的患者可能无症状，所有２型糖尿病确诊时和１型糖尿病诊断５年后应进行筛查，每年随访筛查１次。糖尿病足神经病变的检查包括体格检查、量表和肌电图神经传导功能检查。神经系统体格检查，如温度觉、震动觉、压力觉、踝反射和针刺痛觉可用于糖尿病足神经病变的筛查。

5.糖