糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）.pptxVIP

糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）学习笔记PPT

目录糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害1糖尿病患者合并ASCVD相关血脂异常的流行病学2糖尿病患者的ASCVD危险分层与治疗目标3糖尿病患者的降脂治疗策略4糖尿病特殊人群的降脂治疗5

糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害一、T2DM患者的血脂谱特点1.血脂异常的特征：混合型血脂紊乱多见空腹和餐后高甘油三酯（TG）血症高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）水平降低血脂异常血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）水平正常或轻度升高低密度脂蛋白（LDL）颗粒亚型发生改变，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）颗粒增加2.血脂异常的主要原因胰岛素抵抗、胰岛素相对缺乏等体内游离脂肪酸（FFA）肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）的底物增加胰岛素依赖性脂蛋白酯酶（LPL）活性下降VLDL清除减少最终导致TG和富含TG的脂蛋白（TRL）水平升高

糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害二、T1DM患者的血脂谱特点血脂异常通常与T2DM患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高TG血症为主，同时伴有HDL?C水平降低及sdLDL水平升高T1DM常以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病DKA发生期间，由于胰岛素严重缺乏，可以表现为TG水平显著升高，伴随HDL?C和LDL?C水平下降这些血脂异常经充分的胰岛素治疗后可迅速恢复1.血糖控制不佳的T1DM患者2.血糖控制良好的T1DM患者由于长期使用外源性胰岛素导致外周高胰岛素血症可引起LPL活性增加，TG水平正常或降低，HDL?C水平正常或升高高胰岛素血症可能上调LDL受体，从而促进LDL的清除，LDL?C水平可能下降但部分研究显示，T1DM患者即便血糖控制良好，其sdLDL水平仍高于正常人群

糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害三、糖尿病患者的血脂异常ASCVD风险在糖尿病患者血脂异常所带来的心血管风险中，LDL?C是公认的首要危险因素sdLDL较LDL具有更强的致动脉粥样硬化作用1.LDL?C水平2.非HDL?C水平高TG血症与糖尿病患者的动脉粥样硬化密切相关，是心血管残余风险的主要危险因素之一糖尿病患者TG水平升高实际反映的是TRL颗粒增加和非HDL?C水平升高，而非HDL?C代表了全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇非HDL?C水平较LDL?C水平能更好地预测ASCVD风险T2DM57%LDL?C1.0mmol/LT1DM7%0.56mmol/LLDL?C95%CI1.70~2.3095%CI1.35~1.96男性1.98HR值女性1.63HR值

目录糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害1糖尿病患者合并ASCVD相关血脂异常的流行病学2糖尿病患者的ASCVD危险分层与治疗目标3糖尿病患者的降脂治疗策略4糖尿病特殊人群的降脂治疗5

心血管疾病是T1DM患者死亡的主要原因之一糖尿病患者合并ASCVD相关血脂异常的流行病学T2DM患者合并血脂异常的比例高于普通人群，同时血脂异常的知晓率、治疗率、达标率低，患者常因自觉症状不明显而未得到充分的治疗和控制一、T2DM患者二、T1DM患者研究病例数血脂异常比例调脂治疗比例LDL?C达标率CCMR?3B2581742%55%42.9%一项横断面研究480767.1%55.9%39.4%我国T2DM患者的血脂异常还表现出地域差异TG1.729.0%LDL?C2.650.3%HDL?C异常39.6%一项针对中国24个省级行政区共18976例新诊断糖尿病患者的横断面调查包含了1158例成人T1DM患者，其结果显示，新诊断成人T1DM患者中：11.32倍5.62倍一项纳入了26项研究的Meta分析结果显示，与非糖尿病人群相比

目录糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害1糖尿病患者合并ASCVD相关血脂异常的流行病学2糖尿病患者的ASCVD危险分层与治疗目标3糖尿病患者的降脂治疗策略4糖尿病特殊人群的降脂治疗5

诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心血管疾病，诊断明确的脑卒中和短暂性脑缺血发作；诊断明确的外周动脉疾病。糖尿病患者的ASCVD危险分层与治疗目标糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，血脂异常对糖尿病患者的ASCVD风险影响最大，因此，其血脂管理目标值设定较非糖尿病人群更为严格。为强调糖尿病患者降脂达标，建议根据其病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害情况，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危（表1），以便对其ASCVD风险进行评估。风险分层评估指标超高危合并ASCVD极高危不合并ASCVD，但存在以下任一情况：（1）≥40岁（2）40岁，合并长病程（T2DM病程≥10年，T1DM病程≥20年）（