经尿道前列腺电切术中腰-硬联合麻醉的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术中腰-硬联合麻醉的临床应用 王华 云南省罗平县人民医院麻醉科 【摘 要】目的：探讨腰-硬联合麻醉、单纯硬脊膜外麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的效果分柝。方法：我院2012年1月到2015年12月期间对80例前列腺增生II度以上患者作为研究对象。将患者随机分成联合麻醉组（腰-硬联合麻醉以下简称A组）和使用普通麻醉方法（单纯硬脊膜外麻醉组以下简称B组）两组，每组均为40例，观察两组麻醉效果、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化及各种不良反应情况。结果：AB两组在麻醉后5min MAP、HR、术毕MAP及麻醉效果比较后发现存明显差异（P＜0.05）。结论：结果显示与B相比，A组明显优于B组，A组具有麻醉起效快、麻醉效果佳、併发症少的优点，麻醉过程中对患者循环、呼吸影响相对较小，是一种比较安全的麻醉方法。 【关键词】经尿道前列腺电切术；腰-硬联合麻醉；单纯硬脊膜外麻醉 近年来，因受到各种压力增加、生活改善、平均寿命的延长、人口老龄化等因素【1】，老年男性前列腺增生患者呈现出逐年增加的趋势，微创手术已经在泌尿外科疾病治疗中得到广泛应用。经尿道前列腺电切微创手术具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快等优点，特别适合老年前列腺增生疾病的治疗。而在微创手术中，须考虑到老年患者常合并心脑血管疾病的特点，临床中必须选择安全性高、疗效好、副作用小的麻醉方法。我院2012年1月到2015年12月期间对80例前列腺增生有手术指征的患者作为麻醉用药观察。将患者进行随机分成两组，分别为联合麻醉组（A组）和使用普通麻醉方法（B组），A、B组各为40例，观察两组麻醉效果、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况。报告结果如下： 1 资料及方法 1.1一般资料 我院2012年1月到2015年12月期间对80例前列腺增生需手术的患者作为研究对象，平均年龄约65.54岁。随机分成联合麻醉组（A组）和使用普通麻醉方法（B组），每组各40例。所有观察患者当中并发糖尿病患者13例，高血压患者39例，有呼吸系统疾病的18例。在手术前对上述疾病均做了相应的治疗。 1.2麻醉效果判定 麻醉效果采用优、良、差表示，优级患者术中肌肉松弛、麻醉后无头痛、在手术过程中不需要使用其它辅助麻醉药物；良级患者麻醉后稍感不适，但是经过辅助用药后患者的不适能够很快消失，但闭孔神经反射强烈；差级患者用药后痛感强烈，不适合进行微创手术，需要更换其它麻醉再实施麻醉手术。 1.3麻醉方法 在实施麻醉之前，需要对患者做血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱合度（SpO2）等检测，详细了解麻醉之前患者的身体状况，在实施麻醉之前，开通静脉通道、通过面罩低流量低浓度吸氧。A组在L2-3椎间隙使用16G硬膜外穿刺针和25G腰麻穿刺针麻醉方法进行分步操作完成后，用盐酸布比卡因15mg+5%葡萄糖注射液制成0.5%，缓慢注药5-15毫克，推入麻醉药后常规置入硬脊膜外导管。B组患者同样在L2-3椎间隙进行硬脊膜外阻滞麻醉，使用的16G硬膜外穿刺针，注射用药为2%利多卡因5ml。在麻醉过程中两组患者均未出现意外情况，患者麻醉检测指征稳定。麻醉开始，严格按照5、15、30 分钟的观察详细记录患者的血压、心率、血氧饱和度等情况，记录麻醉后出现的不良反应，询问患者是否存在头痛、恶心呕吐等情况。 1.4结果 AB两组患者对比麻???之前、麻醉后10分钟患者的MAP、HR及术毕HR，发现其Pgt;0.05，差异没有统计学意义。但两组患者麻醉后5min MAP、HR、术毕MAP比较后可以发现其P＜0.05，有明显差异。麻醉效果评诂中A组优占80%、良占20%、无一例差，A组明显优于B组，存在明显差异P＜0.05（见下表）。 2.讨论 微创手术是一种创伤小、疼痛轻、恢复快的新型手术方式，比传统手术患者更易于接受【2】。老年前列腺增生经尿道前列腺电切术，手术过程中要经过尿道，如果麻醉效果不佳，则膀胱、尿道处的肌肉松弛不充分，手术难度会加大、容易引起并发症。腰-硬联合麻醉起效迅速，麻醉效果佳、患者的肌肉松弛充分，利于手术操作（见上表）。因此，腰-硬联合麻醉适合列腺增生经尿道前列腺电切术，具有麻醉起效快维持时间长、麻醉效果好、并发症少的优点，值得临床推广。 参考文献： [1]吴阶平.吴阶平秘尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2009.4：1127 [2]景卫等.腰麻-硬膜外联合麻醉用于输尿管镜下碎石术30例报告[J].中国医师杂志，2002，4（4）：399.