经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理措施 农桂彬 冯艳梅 （广西崇左天等县人民医院外科 532800) 　　【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切术(TUVP)后出血的原因分析及有效的预防措施。方法 分析6例电切术后出血的原因加以分析并提出相应的护理干预。结果 6 例发生大出血患者，5例通过保守治疗，1例再行电切镜术均能止血，康复出院。结论 加强巡视，充分术前准备，提高手术技巧，保持膀胱冲洗引流通畅，预防及处理出血诱因，是预防前列腺术后出血的重要措施。 　　【关键词】前列腺 术后出血 原因分析 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0221-01 　　前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而升高，主要症状有尿频、排尿困难、急性尿储留、充盈性尿失禁、血尿等[1]经TUVP由于创伤小、风险小、恢复快等优势在临床上被广泛应用。但由于前列腺血供较丰富，腺体切除术后腺窝裸露不能缝扎止血，出血仍是主要并发症之一。 　　1 临床资料 　　2009年10月至2013年10月，在我院外科行TUVP共45例，年龄最大86岁，年龄最小58岁，平均年龄72岁，术后出血6例，其中2例并发高血压病、糖尿病；1例并发高血压；1例脑梗愈后患者。 　　2 出血原因 　　2.1 术前因素 本组均为老年患者，术前常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致肝功能不良、慢性肾衰竭、血小板减少等，这些病因常易导致术后出血；另外对手术恐惧及术后并发症了解不够，出现焦虑、恐惧等情绪变化，可诱发膀胱不自由收缩，加重术后出血。 　　2.1.2 术中因素 ①术中止血不够彻底，尤其是小动脉或组织切除过深穿透前列腺外科包膜，可造成术后出血，这与手术者的经验不足操作不熟练有关。②术中切除组织冲洗不完全残留在膀胱内反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血。③腺体残留，残留腺体容易造成尿流不畅、膀胱颈痉挛、促使前列腺窝出血引起术后血尿。 　　2.1.3 术后因素 ①不稳定膀胱，是指膀胱发生不自主收缩、咳嗽或其他刺激而诱发逼尿肌发生无抑制收缩而引起的临床综合症[2]，术后麻醉消失、疼痛、尿管刺激等均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺血管致出血。②术后便秘、咳嗽等引起腹压增高使已经凝血的前列腺窝继发出血。③术后过早及过度活动及骑跨等动作可引起前列腺手术创面牵拉挤压出血。④创面感染导致出血。⑤糖尿病病人血管硬化及弹性下降、高血压病人血压不稳定性增加出血风险。 　　3 护理措施 　　3.1 术前护理 护士术前耐心向病人解释患者的疑问，介绍手术的目的、治疗方法、注意事项，做好预防出血的健康宣教，帮助其消除恐惧心理，减轻患者精神压力，以最佳的心理状态、积极配合治疗及护理[3]。对合并糖尿病、高血压患者，术前重视基础病的治疗，高血压患者血压控制在140-160/90-100mmhg，糖尿病空腹血糖控制在10mmol/L以下，并持续稳定2-3天以上，对于减少术后出血有帮助[4]。 　　3.2 术中护理 术中应迅速而准确止血，避免切穿前列腺外科包膜，因此手术医生应操作熟练、准确止血，膀胱冲洗时应尽可能冲洗干净，避免前列腺组织切割后碎块组织将尿管堵塞而引起引流不畅导致出血，冲洗后再次置入电切镜检查以免出血点被遗漏。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 预防膀胱痉挛出血 膀胱痉挛与手术创伤、疼痛、导尿管刺激、冲洗液刺激有关，表现为在连续冲洗中感到腹痛烦躁、有液体自尿道口渗出，冲洗管中有液面回升等。处理方法：嘱患者深呼吸、放松情绪，避免排尿动作，可加快膀胱冲洗速度，挤压尿管并及时清除血块，保持尿管通畅；适当调整牵引尿管气囊内压力，减少机械性张力所导致膀胱痉挛，对疼痛者给予膀胱区热敷、口服654-2或肌注曲马多或杜冷丁，同时使用止血药。本组3例因膀胱痉挛导致出血经上述处理后治愈。 　　3.3.2 引流管护理 术后尿管牵引固定于一侧大腿、保证气囊能有效压迫前列腺窝以达到止血目的，引流管与尿管连接紧密，妥善固定，避免弯曲和受压，保持引流通畅。根据引流颜色调节冲洗速度，一般40-60滴/分，如引流液血性明显时，加快冲洗速度。本组1例大出血患者发生尿管堵塞，经使用止血药及调整尿管气囊内压力，并用30ml注射器吸生理盐水反复冲洗膀胱后，尿管通畅引流液变清，止血成功。1例未及时发现出血，经使用上述仍引流不畅，出血进一步加重，血凝块堵塞膀胱再行电汽镜术止血。因此保持引流管通畅及时处理并发症十分重要的。 　　3.3.3