经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎36例38眼.docVIP

精品论文 参考文献 经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎36例38眼 1.江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科 江苏张家港 215600 【摘 要】目的：评价经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法：选择确诊的36例38眼慢性泪囊炎，给予鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，观察一年以后泪道的通畅情况，与同期随机采集的鼻外径路手术治疗慢性泪囊炎的40眼病例进行比较。结果：接受鼻内窥镜手术的38眼慢性泪囊炎，23眼术后症状完全消失，术后一年泪道冲洗通畅；10眼仍有少量溢泪现象，4眼的症状较术前无缓解，1眼再次接受鼻外径路手术治疗，与鼻外径路手术方法的疗效无显著差异。结论：经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的疗效确切，与鼻外径路手术方法疗效无显著差异，但手术损伤小，患者恢复快。 【关键词】鼻内窥镜；慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；丝裂霉素 慢性泪囊炎是眼科临床上常见的疾病，传统的治疗方法包括泪道探通、泪道置管及经面部的鼻腔泪囊吻合术等，传统手术由于存在手术视野小、缝合困难、出血量大等缺陷，使手术时间延长，难度增加，而且在面部遗留瘢痕，并有3~15%的失败率[1]。我科在近两年开展了经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术，共行36例38眼慢性泪囊炎手术，与传统方法相比，疗效相近，优点明显，现报告如下： 1.资料与方法 1.1患者资料 36例38眼均是首诊于眼科，经泪道冲洗等保守治疗后，疗效不佳的慢性泪囊眼患者，其中单眼34例，双眼2例；男12例，女22例；年龄24~65岁，平均42.08岁；病程3~10年。随即抽取同期在眼科进行传统鼻外法治疗慢性泪囊炎患者共40名进行对照，全部为单眼接受治疗，其中男17例，女23例，年龄26~70岁，平均43.12岁，病程2~12年。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 所有患眼术前均行CT的泪囊轴位和冠状位薄层扫描，了解泪囊大小及阻塞情况，鼻腔用1%地卡因与1/1000肾上腺素混合液浸润棉片填塞表麻5mintimes;3次，于鼻腔外侧壁鼻丘前上部及面部眶下神经孔处用混有少许肾上腺素的1%利多卡因液注射2ml，浸润麻醉。同时经泪小点予泪囊内注入少许亚甲蓝液，以标记和证实泪囊位置。 1.2.2 手术方法（1）取鼻腔外侧壁鼻丘前上方弧形粘膜切口，做成蒂在后方的粘膜及粘骨膜瓣，向后翻转备用。（2）电钻在切口外侧方泪骨和上颌骨上磨削出约面积达10mmtimes;12mm的骨孔，深度达3~5mm时多数病例可见被亚甲蓝染色呈淡蓝色的泪囊。（3）在泪囊内壁作一蒂在后方的“U”形切口，切开泪囊，此时可见亚甲蓝液或脓性分泌物溢出。（4）用泪道冲洗针头从泪小点充分冲洗泪囊，将备用的鼻腔粘骨膜瓣与泪囊瓣对合，用银夹固定，防止其复位阻塞吻合口。（5）取浸有0.4mg/ml 丝裂霉素的棉片放置在吻合瓣上及骨孔处，棉片应充分接触到鼻粘膜和泪囊粘膜，5～10min后去除棉片，用生理盐水（至少50ml）消除残存的药液。（6）从下泪小点穿入直径1mm的麻醉导管，并从吻合口引出至鼻外，与眼部一端对合形成圆圈，多余部分剪除后两端用输液皮管固定，留置至少90天。术后鼻腔填塞膨胀海绵，留置48小时[2]。 1.2.3 术后处理 前3天每天从上泪点置入冲洗针冲洗泪囊1次，必要时生理盐水中加入庆大霉素1万u冲洗，冲洗通畅。此后每周冲洗1次，共4～5周。 1.2.4 对照组40眼慢性泪囊炎，按常规接受鼻外法手术治疗，术后冲洗泪道及观察时间同鼻内镜法。 1.3 手术疗效判定标准是根据鼻内窥镜检查结果、泪道冲洗通畅情况及有无溢泪溢脓来判定，①痊愈：鼻内镜检查见泪囊造瘘口形态光滑完整，泪道冲洗通畅，室内、室外均无溢脓、溢泪现象；②显效：泪囊造瘘口形成、泪道冲洗通畅，室内无溢泪，室外有时轻度溢泪或溢脓现象；③有效：泪囊造瘘口不明显，冲洗尚通畅，溢脓、溢泪现象较术前减轻；④无效：泪囊造口完全闭锁，泪道冲洗完全不通，溢泪症状无改变，症状如手术前。 1.4 统计学处理，两组间有效率进行卡方检验，评价差异显著性。 2.结 果 按上述疗效判断标准，患者在复查时均行泪道冲洗及鼻内镜检查。经统计学检验，两组间有效率无显著性差异，见表1. 3、讨论 慢性泪囊炎是眼科常见病之一，患者都首诊于眼科，通常在保守治疗无效后采取鼻外径路的鼻腔泪囊吻合术治疗。但鼻外入路需切断内眦韧带，并需切开泪囊壁，往往影响术后泪囊正常功能，造成虹吸作用丧失或泪囊再次阻塞。经研究发现，鼻外径路泪囊鼻腔吻合术的无效与失败往往与吻合腔肉芽增生、前瓣塌陷、血凝块的阻塞显著相关