结核性脑膜炎64例临床诊断的回顾研究.docVIP

精品论文 参考文献 结核性脑膜炎64例临床诊断的回顾研究 罗清艳（广西百色市田阳县人民医院神经内科广西田阳 533600）【摘要】目的： 分析结核性脑膜炎(TBM)的临床特点，为预防、诊断和治疗TBM提供临床依据。方法： 对64例TBM患者的临床资料进行回顾分析，从发病年龄、临床症状、体征、腰穿脑脊液检查、头颅CT或MRI等方面进行综合分析。结果： TBM 患者临床特点多以头痛、呕吐、发热及脑膜刺激征为主，缺乏典型结核中毒症状及典型脑脊液改变，头颅CT或MRI检查多数显示有异常。结论：综合分析临床表现、脑脊液检查及头颅CT或MRI是提高早期诊断TBM的有效方法。 【关键词】结核性脑膜炎；临床特征；早期诊断【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1448-02 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)有着不典型的临床表现及不典型的脑脊液改变［1］，且死亡率较高，后遗症重，现将2004年1月至2010年6月在我院住院的64例TBM患者的临床资料进行回顾性分析，探讨TBM的临床特点、脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)改变、影像学改变，以提高对TBM早期诊断的认识，改善患者的预后。 1临床资料 1．1一般资料：选择 2004年1月至2010年6月在我院住院的64例TBM患者，依据病史、体征、头颅CT或MRI、脑脊液(CSF)等检查，符合临床诊断标准［2］。其中：男36例，女28例，年龄6~73岁，平均年龄38.46plusmn;40.12岁。病程4天至6个月，合并肺结核13例，结核性胸膜炎4例，结核性腹膜炎2例，骨结核1例，结核性盆腔炎1例，有结核病接触史4例，否认未查出结核病31例。 1．2方法：所有资料均来源于入院病例患者，临床特征均为入院时初始情况，登记患者入院时第一次行腰穿脑脊液、头颅CT或MRI检查结果。调查内容包括发热、头痛、呕吐、盗汗、抽搐、精神症状、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经损害、肢体瘫痪、眼底水肿、CSF参数、头颅CT或MRI等。 1．3统计学处理：采用SPSS11.0进行数据处理。 2结果 2．1临床表现： 发热51例（79.69%），其中低热9例，中度热17例，高热18例， 超高热7例；头痛46例（71.86 %），呕吐39例（60.94%），颈项强直41例（64.06%），克氏征、布氏征阳性24例（37.50%），意识障碍13例（20.31%），抽搐3例（4.68%），精神症状11例（17.19%），颅神经损害5例（7.81%），肢体瘫痪7例（10.94%），眼底水肿3例（4.68%），盗汗21例（32.81%），其他8例（12.5%）。 2．2影像学结果： 头颅CT或MRI：检查52例，异常27例（51.19%），见基底池、皮层脑膜和外侧裂池对比增强，14例脑室扩大脑积水，3例脑实质粟粒灶和结核瘤，5例额、颞、顶叶、基底节区低密度影和脑肿胀。 2．3CSF检查结果： 全部病例入院后3天内完成首次腰穿测脑压、CSF常规、生化及细菌学等检查。CSF蛋白质、氯化物、葡萄糖的正常值分别为（0.30plusmn;0.15）g/L、（125plusmn;5）mmol/L、（3.5plusmn;1）mmol/L。将CSF蛋白质＞0.45 g/L、氯化物＜120 mmol/L、葡萄糖＜2.5mmol/L或低于60%定义为异常；CSF开放压力ge;200 mmH2O为升高。（1）压力：64病例中CSF压力＞200mmH2O 37例（57.81 %）。 （2）常规：外观清晰透明49例（76.56%），淡黄色或浑浊15例（23.44%），CSF细胞计数（正常值为0~5times;106/L）高于正常53例（82.81%），其中1000times;106/L以上者2例（3.13%），500~999times;106/L者5例（7.81%），100~499times;106/L者22例（34.38%），50~99times;106/L者15例（23.44%），6~49times;106/L者9例（14.06%）。CSF细胞数高于正常者其细胞学检查呈混合性细胞反应，病程早期表现为不同程度的以中性粒细胞为主的混合性细胞反应，病程2-4周以后表现为以淋巴细胞为主的混合性细胞反应。（3）生化：CSF蛋白质＞0.45 g/L 53例（82.81%）,其中0.45~1.0g/L 14例（21.88%）,1.0~2.0g/L 34例（53.13%），＞2.0 g/L 5例（7.81%）；葡萄糖＜2.5