结直肠癌外科治疗中加速康复计划应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌外科治疗中加速康复计划应用观察 李北辉 (辽宁省铁岭市中心医院普外科 121000) 　　【摘要】目的：观察结直肠癌外科治疗中采用加速康复计划的临床效果。方法：本次研究选取我院自2011年7月至2013年7月救治的结直肠癌患者160例，随机将其分成两组，分别为对照组80例，患者在围手术期均采用常规康复计划治疗，治疗组80例，患者在围手术期均采用加速康复计划治疗，比较两组患者治疗术后情况，患者术后感染病发症及术后恢复情况。结果：在两组患者首次排气时间，术后住院时间，病死率，耐受固体食物时间及总并发症方面，治疗组明显优于对照组（Plt;0.05）。两组患者切口感染,腹腔脓肿，肺部感染，泌尿系感染方面治疗组明显优于对照组（Plt;0.05）。结论：结直肠癌外科治疗中采用加速康复计划效果显著，治疗患者手术之后胃功能恢复较快，患者住院时间相对减少，出现较少总并发症，值得进行临床推广。 　　【关键词】结直肠癌 加速康复 临床效果 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0129-02 　　结直肠癌属于消化道恶性肿瘤中常见的一种，在胃肠道肿瘤中位列第二。结直肠癌的好发部位处于直肠和直肠与乙状结肠的交界之处，该病好发人群为40-岁以后人群，男女患病比率为2:1。当患者出现以下症状时，就应该立即去医院进行详细检查：1 大便习惯异于往常，自身排便的次数增加，并伴随少量的粘液血便；2 既往出现粘液便或腹泻病史，症状较轻患者出现增重迹象，排便性质发生变化；3 无法查出便秘及腹泻反复出现的原因，短期治疗未出现好转；4 自身排便较为费力，排出大便为扁压状，需做直肠指诊。为观察结直肠癌外科治疗中采用加速康复计划的临床效果，对我院救治的结直肠癌患者实行加速康复计划，现今具体情况如下所示。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本次研究选取我院自2011年7月至2013年7月救治的结直肠癌患者160例，其中男患者110例，女患者50例，患者年龄在35至65岁，平均年龄为42.5岁。全部患者均通过法定标准诊断为结直肠癌患者。全部患者中出现40例左半结肠切除术患者，35例乙状结肠切除术患者，50例结肠次全切除术患者，35例患者经腹前切除术。两组患者在患者的年龄，性别，症状等方面不存在显著差异。 　　1.2 治疗方法：对照组患者行传统围手术期处理手术方法。治疗组患者行加速康复计划：1 术前计划：将每位患者日常康复计划及出院的标准详细告知患者，通过造口师采用专业造口教育来对需要做保护性造口者作相关教育。通过NRS2002量表对患者的营养风险作常规筛查评估，在手术之前针对存在营养风险的患者行7天营养支持。救治的结直肠癌患者均不采用机械性肠道准备，只通过口服低渣肠内营养制剂以减少大便量。2 术中计划：患者在手术中均行全身麻醉，同时作胸段硬膜外麻醉。手术治疗中尽量避免出现低温状况，确保手术室室温在25摄氏度以上，采用加热气泵维持患者体温，患者使用的腹腔冲洗液温度不得低于37摄氏度。对患者尽量实行微创操作，通过小切口尽量减少不必要损害。结肠手术中最好不放置引流管，只在直肠手术中吻合口旁留一根引流管。患者在手术中及手术之后作限制性补液，在患者血压较低时使用升压药物治疗，手术之后不做大量的补液来维持血液动力学的稳定，保证患者尿量在1000毫升。3 术后计划：针对患者手术之后两天内出现的持续镇痛可采用联合非甾体类止痛药缓解疼痛。手术之后不留置鼻胃管，在手术后拔气管插管同时将患者鼻胃管拔出。患者手术后第一天可以少量进水，慢慢过渡为全半流食。可以使用胃肠动力药物治疗术后进食后出现恶心症状的患者。手术后尽量将拔出引流管时间变短。鼓励患者尽早作下床活动。 　　1.3 出院标准：1 患者停止输液后，能进食固体食物；2 能够做独立的床下活动；3 至少出现一次排便；4 未出现明显疼痛。 　　1.4 统计学分析：运用SPSS13.0统计学软件对两组患者治疗效果进行统计分析，结果进行t检验，计数资料进行chi;2检验，Plt;0.05表示两组患者的治疗效果具有显著性差异，研究具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者术后感染并发症比较 　　Plt;0.05 　　3 结论 　　加速康复外科即为在患者手术前，手术中及手术后通过有效方法将手术中出现的抑或其他治疗方式中出现的应激反应及相关并发症作相应缓解，进一步加速患者的康复。它属于组合有效措施的方式，治疗效果显著。加速康复计划能够有效降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，采用限制性补液可以有效减少结直肠手术术后并发症率，在手术前行营养支持有益