结肠癌伴急性肠梗阻实施I期切除吻合的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌伴急性肠梗阻实施I期切除吻合的临床研究 李世红 　　（四川省广元市第一人民医院普外科一病区 四川 广元 628017） 　　【摘要】 目的：研究结肠癌伴急性肠梗阻实施I期切除吻合的临床效果及可行性。方法：将我院2013年5月-2014年6月确诊并收治的78名结肠癌伴肠梗阻患者随机分为研究组和对照组各39人。对照组患者实施Ⅰ期切除术及Ⅱ期吻合手术。研究组患者实施I期切除吻合术。对比观察两组手术成功情况，对比两组的手术时长、术中失血量及住院时间。结果：两组手术均成功，无术中或术后死亡病例。研究组手术时长及住院时间显著低于对照组（P＜0.05），研究组术中失血量显著高于对照组（P＜0.05）。研究组1人切口感染，并发症几率为2.56%；对照组3人切口感染、3人吻合口瘘、2人发生腹腔脓肿，故并发症几率为20.51%。研究组并发症几率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：结肠癌伴急性肠梗阻实施I期切除吻合的临床研究疗效确切，可显著减轻患者因二次手术带来的身心痛苦，且避免了分期手术造瘘增加的感染及其他并发症发生风险。 　　【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；I期切除吻合 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0180-02 　　在临床上，消化道恶性肿瘤中，结肠癌占据非常大的比例，发病率居于消化系统肿瘤的第三位[1]。结肠癌其癌灶多起源于直肠同乙状结肠交界处，本病患者多为40～50人群，男性患者高于女性[2]。本病患者早期可无显著症状，待癌灶体积增长至一定程度，可诱发腹胀、消化不良，腹泻、腹痛，甚至黏液便或黏血便[3]。而还有部分患者，癌灶体积过大，直接阻塞肠腔，进而诱发急性肠梗阻。而临床统计指出，结肠癌伴急性肠梗阻其发病率也非常高，10%～30%的结肠癌患者可诱发梗阻[4]。对本病患者而言，实施外科手术无疑是治疗的首要遴选治疗方案。通过外科手术不但能够迅速解除梗阻，而且还能够将结肠肿瘤一并根除。我院近年来开展了结肠癌伴急性肠梗阻的临床专项研究，应用当前临床普遍推广的I期切除吻合术为结肠癌伴肠梗阻患者实施治疗，效果显著，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究患者对象均为我院2013年5月～2014年6月确诊并收治的78名结肠癌伴肠梗阻患者。所有患者均经由直肠镜、剖腹探查及病理学检查实施确诊。其中男51人、女27人。患者的年龄在42～65岁之间，平均年龄（57.3plusmn;7.1）岁。按照癌灶位置划分，15人在横结肠、29人在降结肠、10人在结肠脾曲、17人在乙状结肠、7人在直肠与乙状结肠交界处。按照病理分型划分，36人系腺癌、19人系乳头状腺癌、14人系管状腺癌、6人系黏液腺癌、3人系未分化癌。按照Dukes分期划分，24人系A期、45人为B期、9人为C期。同时排除严重脏器功能不全、凝血障碍、晚期恶液质、非原发性结肠癌、非结肠癌诱发肠梗阻等不适宜纳入本次研究的情况排除。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组39人。两组性别、年龄、癌灶位置、病理分型、Dukes分期等比较无显著差异（P＞0.05）。故具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1对照组：本组实施Ⅰ期切除术及Ⅱ期吻合手术。即首次手术先解除梗阻，而后在肿瘤近端实施肠管造瘘。待日后肠管减压再次进行手术，实施癌灶切除、造瘘口回纳及肠管吻合。 　　1.2.2研究组：本组患者全部实施Ⅰ期切除吻合术。换实施气管插管全麻。在患者右中下腹旁实施正中切口，充分排查腹腔其他脏器转移，而后再处理肠管。处理肠管时，先充分细致地游离病变肠管，若是癌灶位于右半结肠，则切除其右半结肠，切除组织包括回肠末段15cm，盲肠、升结肠、横结肠的右半部，同时切除少数大网膜及胃网膜血管，回盲动脉、右结肠动脉及中结肠动脉应切断并结扎，最后将回肠断端吻合至横结肠断端。若是癌灶位于左半结肠，应先肠管将病变肠管切除，而后实施阑尾切除、但须将1～2cm残端保留，并在该残端内插入无菌输血器管并结扎于阑尾断端，而后应用80000U庆大霉素兑入500 mL生理盐水中彻底灌洗结肠以将内容物全面排出，待冲洗液转为澄清后，将输血器导管拔除，妥善处理其阑尾残端，而后重建肠管断端并实施断端吻合，待吻合完成后对吻合口张力及血运实施细致检查，最后留置负压引流，逐层关腹，术后常规扩肛、抗炎。 　　1.3 观察指标 　　观察两组手术成功情况，对比两组的手术时长（观察组1次手术时长与对照组两次的总时长对比）、术中失血量（观察组1次手术失血量与对照组2次手术总失血量对比）、住院时间。最后统计两组术后并发症情况。 　　1.4 本次研究应用SPSS 18.0统计学