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(广中医)中医诊断学下篇笔记 第三章 八纲辨证 学习目的 1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现 2、掌握八类证候的鉴别要点 3、熟悉八纲证候间的关系 重点 1、八类证候的主要临床表现 2、八类证候产生的机理 难点 1、证候的相兼、挟杂、转化 2、证候的真假及其鉴别要点 八纲辨证的概念 概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别 八纲辨证源流 1、《 里 是辨别病位外 表证入里 病进 里证：邪盛病重 里证出表 病退 一、 表 证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所 产生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证； 表证的二个特点： 1、外感时邪； 2、邪浅病轻； 二、 里 证 概念：里证是泛指病变部位在 寒 热 寒热是辨别疾病性质的一对纲领 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问? 阴阳应象大论》 “阳盛则热，阴盛则寒” 《素问? 调经论》 “阳虚生外寒，阴虚生 寒 证 是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 证 是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火 阴虚生 －－虚热 临床表现： 发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁， 痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干燥，脉数等 三、寒证与热证的鉴别 《医学心悟?寒热虚实阴阳辨》 “一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也” 四、寒证与热证的关系 （一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状 1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤 八纲证候间的关系 3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证 发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之 八纲证候间的关系 （二）寒热转化 1、寒证化热， 2、热证化寒 八纲证候间的关系 （三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象” 1、真热假寒：“热极似寒” 2、真寒假热：“寒极似热” 证候真假 真热假寒－－内有真热，外现假寒 产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达 临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战， 神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口 渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干 证候真假 2、真寒假热－－内有真寒，外现假热 产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳） 临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰 又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 重按无力 1、阴盛格阳重证 徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，臵而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。（《寓意草》清〃喻家言） 名案欣赏 分析： 假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力； ＿＿＿结论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗＿＿＿回阳救逆 寒热真假的鉴别 寒热真假的鉴别要点： ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的 银花12 连翘12 葛根15 菊花12 板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12 荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6 附病案2 2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。 现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。 附病案2： 辨证：疹毒 桔梗3 前胡6 牛蒡子3 黄芩6 木通1