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深圳市社会保险基金管理中心 与社会保险定点医疗机构 医疗服务协议书 二○○四年 月 日 深圳市社会保险基金管理中心 与社会保险定点医疗机构 医疗服务协议书 甲方：深圳市社会保险基金管理中心 乙方： 甲方确定乙方为我市社会保险定点医疗机构。乙方为我市社会保险参保人提供医疗服务。甲乙双方社会保险医疗服务的内容为工伤医疗。双方同意本着全心全意为人民服务的精神和平等互利、互相支持的原则，共同搞好社会保险医疗服务的管理与服务工作。为保证管理与服务工作的顺利进行，经双方协商同意，签订如下协议： 总则 第一条 甲乙双方应认真贯彻执行国家《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》等法律、法规及有关规定，执行我市制定的各项配套管理办法和甲、乙双方协议的有关规定，以及在本协议签定后根据国家、广东省相关政策发布的文件。 各项配套管理办法包括（详见附件）： 1、《深圳市工伤保险医疗管理办法》； 2、《深圳市工伤保险约定医疗机构工伤医疗服务质量考核与奖励工作程序》； 3、《深圳市城镇职工社会医疗保险违规行为举报奖励办法》。 第二条 双方应向参保人宣传社会保险医疗服务的政策、规定，教育工作人员严格执行社会保险医疗服务政策、规定及本协议条款。 甲方应协助定点医疗机构对医务人员进行社会保险医疗服务政策培训及考核。甲方应及时向乙方通报社会保险医疗服务各项新的政策、规定及操作规程等。 乙方应通过设置社会保险医疗服务宣传栏、公布乙方社会保险医疗服务咨询电话、设置导医服务台等方式，方便参保人就医，提供社会保险医疗服务政策咨询，公布主要医疗服务项目和药品名称、收费价格。 第三条 双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规、违法行为。 第四条 乙方必须成立社会保险医疗服务管理机构，由一名院领导负责社会保险医疗服务工作，配备专（兼）职的社会保险医疗服务工作管理人员，制定与社会保险医疗服务政策规定相适应的内部管理制度，每个季度对社会保险医疗服务质量和执行社会保险医疗服务政策的情况进行自查，组织医生和护士内部复查，并形成书面材料报送甲方。 第五条 乙方应坚持“以伤（病）人为中心”的服务准则，全心全意为参保人服务。在为参保人提供医疗服务的过程中，严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。 第六条 乙方在为参保人提供医疗服务时，应尽可能使用社会保险医疗服务支付范围内的药品、诊疗项目，切实减轻参保人的负担。严格履行“告知”义务，在为参保人提供社会保险医疗服务支付范围外的药品、诊疗及服务项目时，应征得参保人或其家属同意并签字。否则视为违规，相关费用由乙方承担。乙方必须为参保人提供所有收费项目的费用明细清单，清单中应列明各项目收费标准、自费和社会保险医疗服务记帐金额。 第七条 甲方有权对乙方执行相关规定和本协议的情况进行监督检查，可以通过媒体将乙方为参保人提供的社会社会保险医疗服务情况向社会通报。 乙方有责任配合检查工作，及时提供甲方要求的各种资料：处方、检查报告单、治疗单、病历、费用明细清单、药品和医用材料价格单（含进货、调拨单）、被投诉违规部门或医生的有关材料等。 第八条 乙方应加强内部管理，控制医疗费用的不合理增长，严格执行本协议规定的各项费用控制指标。如费用超标，由乙方承担超标费用，甲方不予补偿。 第九条 甲方应协助乙方完善社会保险医疗服务电脑信息系统。应根据乙方提供的资料，及时对其社会保险医疗服务药品、诊疗项目、科室、医生及医院基本情况等信息库进行变更和维护。 乙方要配备完善的电脑设备，配备电脑专业技术人员和熟悉业务的操作人员，确保电脑系统正常运行，要按照社会保险医疗服务管理规定按时、准确的录入、传输有关信息，保证信息的准确与完整。协助甲方建立和完善各种基础数据库，提供甲方在确定或调整费用结算标准所需的各类资料和数据，及时完成信息的变更和维护等工作。因乙方电脑系统不完善或操作原因造成费用录入等方面的问题，甲方不支付相关的医疗费用。 第十条 乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，如有违反第一条规定及本协议的行为，甲方有权向乙方提出整改意见，并做相关处理。乙方有严重违规行为，造成恶劣影响或基金损失的，甲方可以单方面解除本协议，乙方应承担相应责任。 第二章 就医管理与服务 第十一条 参保员工受伤后，应立即送往就近的医院抢救，伤情稳定后应转到约定医院诊治。约定医院医生接诊后，进行客观的登记（注意标明准确的接诊时间、简明的受伤经过等）和必要的检查后，做出诊断，进行治疗。在门诊治疗的伤者先交现金，治疗终结后到社保部门核销工伤医疗费；需住院治疗的伤者凭社保部门发出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险住院结帐单》进行记帐医疗，治疗终结后有关费用由约定医院向社保部门申报偿付。 第十二