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卒中肩痛的原因与患者的整体管理 山西医学科学院 山西大医院 梁英 主要内容 34%-84%（Gamble GE，Polin DC） 常在卒中后1周至1月发病（台，连倚南） 与住院时间延长、上肢无力、上肢恢复差、ADL和低出院率密切相关 治疗困难，预防胜于治疗！ 肩是非常灵活的关节，必须有非常大的关节活动度才能带动手到达适当的位置，完成无数的日常生活活动 从生物力学讲，肩牺牲了其稳定性以利于其灵活性 肩由7个关节组成： 盂肱关节 喙肱关节 肩锁关节 肩肋关节 胸锁关节 肋胸关节 肋椎关节 患者因为肩痛分散注意力，不能集中精力学习新的技能，难以重新 获得穿衣、洗漱、床上翻身等日常生活活动的独立 坐位与站立的平衡反应受到影响，患者害怕单独完成需要他完成的活动。 久之，心情压抑，并形成恶性循环 二、肩关节解剖及生物力学特点 二、肩关节解剖及生物力学特点 二、肩关节解剖及生物力学特点 二、肩关节解剖及生物力学特点 二、肩关节解剖及生物力学特点 二、肩关节解剖及生物力学特点 影响肩关节稳定性的因素之一：两对力偶 二、肩关节解剖及生物力学特点 水平面力偶：肩袖 前方的肩胛下肌和 后方的冈下肌围绕 着肱骨头形成一对 力偶，以平衡肩关 节内外旋，肩胛下 肌和冈下肌压缩可 以把肱骨头包容在 关节窝的中央 二、肩关节解剖及生物力学特点 二、肩关节解剖及生物力学特点 正常肩的活动机制 — 正常站立时，上肢放在体侧时，肩胛骨和肱骨均处于0°位置，当上肢外展时，肱骨运动与肩胛骨外旋的角度比为2：1 — 肌张力正常时，整个运动模式平稳有规律地进行，如果没有肩胛骨的旋转，上肢不能完成外展或举过头顶 三、卒中肩的问题---肩关节半脱位 三、卒中肩的问题---肩关节半脱位 半脱位评估：在肩峰和肱骨头之间可触及一间隙 触诊是评价肩关节半脱位的可靠手段，在肩峰与肱骨头上缘之间触及大于半指的间隙即可诊断。（Hall等） 三、卒中肩的问题---肩关节半脱位 肩关节半脱位的分类 — 下方半脱位：患侧上肢悬垂于体侧，丧失了被动肩关节锁定机制，而且 从反射或相关肌肉的随意活动中得到的支持也丧失 — 表现为肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂，尤 其是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，致肩关节向下 倾斜 — 从后面观察，肩胛骨靠近脊柱， 肩胛下角内收明显，较键侧低， 肩胛骨胸壁缘被拉离胸壁，成为 “翼状”肩胛骨 三、卒中肩的问题---肩关节半脱位 — 前方半脱位：肱骨过分伸展和内旋，肱骨头相对关节盂 偏向上前方，屈肘，旋前或旋后 三、卒中肩的问题---肩关节半脱位 上方半脱位： — 神经系统损伤后，神经张力增高，颈区增高的张力上提了锁骨和肩胛骨， 而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提。 — 关节盂、肩峰和锁骨被拉向上， 离开肱骨头，瘫痪臂的重量阻碍 了肱骨头的附属运动。 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 卒中肩痛引起的原因 肩胛骨肱骨运动规律的丧失 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 卒中肩痛引起的原因 肩胛骨肱骨运动规律的丧失 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 偏瘫肩痛引起的原因 肱骨外旋不充分 肱骨头在关节盂内下移不充分 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 MRI检查：临床评价肩袖损伤最好的办法法 三、偏瘫肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 肱二头肌腱腱鞘积液 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 三角肌下滑囊积液 三、卒中肩痛原因---撞击综合征 肩袖全层断裂的X线造影表现 三、偏瘫肩痛原因---肱二头肌肌腱炎 — 肱二头肌长头与肩关节功能相关联，并且辅助肩袖肌拮抗肱骨向前和向上的力。起于盂上结节和周围的盂唇，在关节囊内行走，沿肱骨大结节间沟下行，并由横韧带固定。肩袖疾病和肱骨前方松弛时肱二头肌腱常受累。其受累常常和过顶运动有关。往往较少单独发生，常并发有肩袖损伤及肩关节腔积液。 三、卒中肩痛原因---肩手综合征 又称为