头晕的诊断思路课件.pptVIP

梅尼埃病诊断标准 （3）耳鸣： ①不总是存在 ②常为单侧患耳 ③常为低频 ④在不同次的发作中常呈波动性 （4）耳闷： ①不总是存在； ②常为单侧患耳； ③在不同次的发作中常呈波动性 2.分级诊断： (1)可能梅尼埃病: 梅尼埃型眩晕发作，不伴听力减退或感音神经性耳聋波动或固定，有失平衡感但无典型发作；排除其它原因。 (2)很可能梅尼埃病：一次典型的眩晕发作，至少在一次发病时听力检查证实听力下降的存在，患侧耳鸣或耳闷；排除其它原因。 (3)临床诊断梅尼埃病：自发性发作性眩晕两次以上，持续时间大于20分钟；至少在一次发病时，听力学检测证实听力减退存在患侧耳鸣或耳闷；排除其它原因。 (4)病理确诊梅尼埃病：临床诊断梅尼埃病，加组织病理学证实。 Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003,28:173-176. 梅尼埃病诊断标准 前庭神经（元）炎 诊断标准：以下（5）和（7）为必备项 （1）发病前1—2周常有上感史； （2）好发于青壮年； （3）多为单侧； （4）良性病程：2天—6周，6月内症状完全消失； 慢性型症状较轻，头晕伴不稳定感在1年期可反复发作； (5) 眩晕：急性起病，少数于前兆（不稳感）1～2d后起病； ①多于夜间发病，醒来时觉察症状； ②程度多较严重，常伴恶心、呕吐，眩晕可呈持续性， 较轻者呈发作性； ③头部活动可诱发或加重； ④急性发作期内可伴有自发性水平或旋转性眼震， 快相向健侧,7～25d内消失 （6）不伴耳蜗症状及体征：如耳鸣、耳聋； （7）不伴脑干症状及体征：如复视、构音不良； （8）患耳冷热试验反应减弱或消失 前庭神经（元）炎 偏头痛相关性眩晕（MRV） 诊断标准（Neuhauser 1999标准) 1.确定的偏头痛性眩晕 (1)中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或 物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动) （2)至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状： ①偏头痛样头痛；②畏光；③畏声；④视觉或其他先兆 (3) 符合ICHD-2的偏头痛发作(独立于眩晕发作外) (4) 无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常 （5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。 偏头痛相关性眩晕（MRV） 2.很可能的偏头痛性眩晕 （1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。 （2）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状： ①偏头痛的头痛；②畏光；③畏声；④偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不规则、激素水平改变。 （3）偏头痛预防药物有效。 （4）符合ICHD-2的的偏头痛发作(除眩晕发作外 （5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。 （6）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。 偏头痛相关性眩晕（MRV） 3．可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕） （1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。 （2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。 （3）发作时可能发现眼震。 （4）持续数分钟或数小时至数天。 （5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏 头痛家族史。 （6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。 （7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。 美国的VBI诊断标准 1.运动障碍: 从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或 瘫痪等症状组合 2.感觉障碍: 四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常 3.视力障碍: 两侧视野的完全或部分缺损 4.共济失调、不伴眩晕的平衡障碍 5.眩晕(可伴恶心、呕吐)、复视，吞咽困难或构音障碍 以上l-4中出现一项即可诊断VBI，第5项必须同1-3项中的一项组合才可诊断为VBI 椎基底动脉供血不足(VBI) 概念： 50年代：前循环TIA被称为“颈动脉供血不足” 引申到后循环，产生了VBI 经典的VBI概念有两个含义： 临床上 后循环的TIA， 病因上 大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动 力学性低灌注 VBI的概念被泛化 VBI PCI概念的变迁 1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于 后循环TIA 2000年, Caplan建议统称后循环缺血(Posterior Circulation Ischemia ) PCI包括后循环的TIA和脑梗死