易才人力员工福利保险理赔须知(2011版)精选.pdf

易才人力 员工福利保险理赔须知 易才人力 2011 版 目 录 第一章 总则 3  第二章 投保须知 4  第三章 员工福利补充医疗保险 5  第一节  医疗费用赔付责任 5  第二节  医疗费用报销流程 7  第三节  就诊医院的选择 8  第四节  医疗费用、诊疗项目、服务设施赔付范围 8  第五节  用药量的规定 9  第六节  补充医疗不承担的责任 9  第七节  保险事故的通知 10  第八节  保险金的申请 10  第九节  收款银行选择 10  第四章 意外伤害保险责任 11  第五章 定期寿险责任 11  第六章 交通意外伤害保险责任 12  第七章 团体重大疾病保险责任 14  第八章 释义 15  附表一 《医疗报销申请资料一览表》 20  附表二 《人身险索赔资料一览表》（国内出险） 22  附表三 《人身险索赔资料一览表》（国外出险） 24  附表四 《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》 25  附表五 《工伤残疾程度与保险金给付比例表》 26  附表六 《道路交通事故受伤人员伤残评定的残疾程度与保险金给付比例表》 26  附表七 《意外烧伤保险金给付比例表》 26  附表八 《易才医疗报销申请单》 27  第 2 页 共 27 页 第一章 总则 《易才人力员工福利保险理赔须知》（以下简称《理赔须知》） 适用于向保险公司投保《团体意外伤害保险》、《团体意外伤害医疗 保险》、《团体定期寿险保险》、《团体重大疾病保险》、《团体交 通意外伤害保险》和《团体补充医疗保险》的单位和个人。 《理赔须知》是保险合同的组成部分，具备合同的效力。《理赔 须知》所未涉及的保险责任及除外责任以保险公司正式条款为准。 《理赔须知》内容的最终解释权属于易才。 特别提示：易才可以提供多种人身保障方案，本《须知》内容仅 为可选择的各项责任的解释说明，并非参保单位已选择的保障类别， 请结合参保单位选择的方案种类有选择的进行了解。 第 3 页 共 27 页 第二章 投保须知 员工及其配偶或子女在投保时应符合以下条件，如理赔时发现不符合投保条件或有违反以下条件的情形， 保险公司有权利拒绝赔付保险金，并自始不承担保险责任。 根据《中华人民共和国保险法》规定，员工申请医疗保障理赔时应遵循最大诚信原则，提供的一切资料， 均完全属实，如有虚假不实、带病投保、冒名顶替或隐瞒事实等情况，保险公司有权拒赔保险赔偿金并依法 追究当事人法律责任。 1、 由员工所在单位为员工在保险公司进行投保。 2、 凡年龄在 65 周岁以下，身体健康者，具有中国国籍的在职员工均可作为被保险人。 3、 员工子女（6 个月以上至 18 周岁以下），由单位统一向保险公司投保子女医疗保险，经保险公司同意 也可作为连带被保险人。 4 、 凡曾患有 17 种疾病：恶性肿瘤、心脏病（心功能不全 Ⅱ级以上，见第 10 条释义）、心肌梗塞、白血病、 高血压病（Ⅱ级以上，见第 11 条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、 糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病， 或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险人或者连带被保险人。 5、 参保员工需提供手机号、常用联系邮箱、员工本人银行账号（用于接收报销款项）、社保类型和社保参 保地等信息，参保重大疾病保险且年龄在 40(含)周岁以