局部解剖学分析课件.pptVIP

* * 局部解剖学 regional anatomy 第五章??????????? 腹 部 ? 第一节 腹前外侧壁 ? ? 上界：胸部下界 境界 下界：耻骨联合上缘，耻骨结节、腹股沟，髂嵴至第五腰椎棘突 ? 分区：九区 ? 一。浅层结构 （一）皮肤：薄、皮纹横行，富于弹性，移动性大。 （二）浅筋膜：脂肪及疏松结缔组织构成 Camper筋膜 脐下 Scarpa筋膜：腹股沟韧带下一横指附于阔筋膜， 浅N、血管即行于二层之间。 1．腹壁浅A，起于股A，行向脐 2．旋髂浅A，起于股A，行向髂前上棘。 3．浅V 脐周V网 ? ? 3．浅V 脐周V网 腹壁浅V 大隐V 股V ?4．浅淋巴管 脐上腋淋巴结 脐下 腹股沟浅淋巴结 ? 二．深层结构 腹直肌 腹外斜肌 腹股沟韧带、浅环、腔隙韧带 1．肌层 腹内斜肌 腹横肌 联合腱、提睾肌 2．腹直肌鞘 前层: 腹外斜肌腱膜＋腹内斜肌腱膜前层 后层：腹内斜肌腱膜后层＋腹横肌腱膜，脐下4～5cm缺如，形成 弓状线 3．腹横筋膜：衬于腹横肌深面，腹上部较薄，近腹股沟韧带，腹直肌外缘处较厚。上续膈下筋膜、下续髂筋膜，盆筋膜，并形成精索内筋膜。 4．腹膜外筋膜：腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。 5。壁腹膜： 6．腹前外侧壁的血管、神经、淋巴。 （1）血管 腹壁上A ①A 腹壁下A：腹股沟韧带中内1／3交点 脐 旋髂深A 下五对肋间后A，肋下A，四对腰A ? ② V 深V与同名A伴行 ③ 淋巴 腹壁上部的深淋巴 肋间淋巴结 中部 腰淋巴结 下部 髂外淋巴结 7～12胸N 髂腹下N…… 耻骨联合上方皮肤 ④神经 髂腹股沟N经精索外侧下行分布至阴囊前部的 皮肤 生殖股N生殖支沿精索内侧下行 提睾肌、阴囊内膜 ? 第二节 腹股沟区和阴囊 ? 境界：腹直肌外缘，髂前上棘至腹直肌外缘水平线，腹股 沟韧带所围成的区域。 特点：1。比较薄弱 A 腹外斜肌在此移行为腱膜，并形成浅环。 B 腹内斜肌、腹外斜肌下缘未达腹股沟韧带内侧部 C 有潜在裂隙 2．站立时承受压力较大，故疝多发生于此区。 ? 腹股沟区的层次结构 一．浅层结构 1．???????? 皮肤 2．???????? 浅筋膜 二. 深层结构 ? 内侧脚……附于耻骨联合 1腹股沟管浅环． 脚间纤维 外侧脚……附于耻骨结节 反转韧带……附于白线 2．腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端有小部分纤维，在耻骨结节处继续向后下方，并向外侧延续，附着于耻骨疏韧带 3．腹股沟镰（联合腱）:腹内斜肌、腹横肌下缘的肌纤维呈弓状，越过精索上方走向内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融合，构成腹股沟镰（或联合肌），再经精索背侧向下止于耻骨疏的内侧份。 4．提睾肌：两肌下缘的部分纤维还向下沿精索延伸，构成提睾肌。 腹股沟管深环 5．腹横筋膜 精索内筋膜 6．腹股沟三角 Hessel bach三角 腹壁下A，腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，是腹前外侧壁的薄弱区。手术中鉴别直疝、斜疝以腹壁下A为标志。 脐正中襞：内有脐尿管索 7.壁腹膜:脐下形成5条皱襞 脐内侧襞：脐A索 脐外侧襞：腹壁下A ? 前壁 腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外 1／3） 后壁 腹横筋膜、腹股沟镰（内1／3） 四壁上壁腹内斜肌、腹外斜肌下缘三．腹股沟管 下壁 腹股沟韧带 ? 浅环 两口 深环 ? 精索（男） 内容 子宫圆韧带（女） 四．阴囊 五．精索、睾丸