急诊医学-呼吸困难课件.pptVIP

第十三章 呼吸困难 主要教学内容 呼吸困难分类 临床特点（1） 临床特点（2） 胸 片 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 鉴别诊断（1） 鉴别诊断（2） 治疗原则 第二节 支气管哮喘急性发作 主要内容 病因及诱因 临床特点 诊断与鉴别诊断(1) 诊断与鉴别诊断 治 疗 治 疗 第三节 自发性气胸 主要内容 概 述 临床特点 临床特点 诊断要点 1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 诊断要点 第四节 急性左心衰 主要内容 概 述 诊断与鉴别诊断 急诊处理 急诊处理 第五节 急性肺栓塞 主要教学内容 肺栓塞病理 概 述 肺栓塞(PE)的高危因素 临床特点 骨折术后咯血 肺动脉造影 可疑急性肺栓塞的诊断流程 治疗原则 第六节 急性呼吸窘迫综合征 主要内容 概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 概 述（2） ARDS的病理改变 肺泡通气与血流比例失调模式图 临床特点 临床特点 （一）临床表现? 1．早期为原发病的临床表现 2．主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据 ALI/ARDS相关疾病或危险因素 X线胸片 临床特点 （二）CT改变 临床特点 （三）肺活检和支气管肺泡灌洗 诊断与鉴别诊断(1) 诊断与鉴别诊断(2) 治 疗 辅助检查 X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 辅助检查 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 一 概述 二 临床特点 三 诊断要点 四 急诊处理原则 常见病因 1．血栓 2．其他栓子 肺 栓 塞 常见诱因 1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态 临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 肺栓塞 存在危险因素 肺动脉造影 “金标准” 临床表现 血浆D-二聚体 ＜低于500μg/L 则排除诊断 肺栓塞诊断 胸片 CT 胸闷伴有下肢肿痛（一） 影象学检查 血浆D-二聚体 临床表现 危险因素 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 诊断流程图 溶栓 治疗 一般处理 抗凝 治疗 其他治疗 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗