术后急性呼吸困难的应急诊治思路（SOP）课件.pptVIP

环甲膜穿刺 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白 喉，喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情 紧急而需快速开放气道时 穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间 就地取材：环甲膜穿刺针，粗针头，输血针等，内径1~3mm 会诊到达之前的处理 腾空头位 床放平，拆护栏，施救者蹲在头侧可省力！ 气道通 给气 面罩给氧 （加压）球囊面罩给氧 体位，让肺快乐的工作 心平气和，因病而异,减少疲劳和氧耗 大原则： 总是让通气好的部位优先享受血流！！ 总是保护健肺免受分泌物或者渗出液的影响！！ （水往低处流，总是低垂部位血 流多） 先救命后治病 生命体征稳定，再究病因。 呼吸 脉搏 血压 稳 新生命体征 皮肤黏膜 尿量 血糖 脉氧 八大体征，八个窗口，风雨飘摇，如何稳？ 鼻导管给氧要点 1.管路通畅，无漏气，堵塞 2.插入深度约5cm 3.看血气，定浓度： （1）缺氧伴CO2潴留：控 制性给氧 24~35% （2）缺氧无CO2潴留：高 流量给氧 60%以上 CO2 麻你无声响 浓度（%）=21+4×流量（L/min） 面罩给氧的要点 面罩大小合适，不漏气 置患者于舒适体位 氧流量约6-8L/min 加压面罩给氧的要点 开放气道 不要深压颏下软组织，以免阻塞气道 不过度上举，以免口腔闭合 清除口腔异物 简易呼吸囊 主要由弹性呼吸囊，呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 双手挤压球囊法 捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压气囊。 12-16次/分。在患者呼气及气囊膨胀复位间应有足够时间，以防止患者呼气时挤压气囊。 挤压1/3-2/3即可 吸呼比1:1.5～2 （1001-1002-1003） 单手挤压球囊法 用左手拇，食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，余3指放在颏下以维持病人头呈后仰位，用右手挤压球囊，待呼出气排入大气后，重新挤压。 将环状软骨压向后方，可防止胃肠胀气 固定：E-C手法 拇指，食指呈“C”形固定面罩，其余三指呈“E”形开放气道。 急诊诊断难断 先急诊——SpO2 先急救——给气 心跳到0——心血管专家呼叫麻醉 我要死了，医生救我——没死 如果病人能呼救，心脏未停 急请谁会诊？ 麻醉管命，外科管病 救命——麻醉，ICU 徒手无家伙保驾？——何以判定生命？ 生命——心跳，呼吸 加快减慢不知（除非搭脉） 心跳到0才知道 规定动作（临床路径SOP ）到位 抢救无效 救命的临床路径 心肺骤停ABC 心肺未停ABC 术后急性呼吸困难的 应急诊治思路（SOP） 本院老同志术后呼吸困难伴意识模糊 准备送做CT，并急请心肺会诊 不急——病人卧床，医生临床 最急做什么？——最简单 临床能做 生命体征： 贴电极测心电？ 绑袖带量血压？ 戴指套知生命！ 体格检查：心肺听诊情况 床旁检查：胸片，心电图 实验室检查：血气分析，D-二聚体，心肌酶学等 心电监测 贴电极 无创血压 绑袖带 血流动力学不稳定：收缩压小于90 mmHg或者血压较正常下降超过40mmHg 超过15分钟以上 （除外新发的心律失常，绝对血容量不足和脓毒症） Agnelli, G., Becattini, C. (2010). Acute pulmonary embolism. The New England journal of medicine, 363(3), 266-74. 监测SpO2 戴指套 获知血氧情况 SpO2正常应不低于94%，94%以下供氧不足。 90%为低氧血症。 94%时均需处理（无论是否吸氧）。 老同志SpO2 78% 舌根后坠 —— 呼吸复苏，苏醒 如果送CT室 术后呼吸困难 ——非专科医生如何处理？ 难到何种程度？ 不比不知道，一比才知道 不仅最简单，而且最重要 2个数字——脉搏，血氧 1个波形 看O2之前请先看波形（Pleth） 而我们现在呢？ What is SpO2？ SpO2：See Pleth before O2 Which one is better？ SpO2 波形（脉搏容积图） 振幅低，信号弱： Low blood perfusion Dirty sensors or LED lights Improper positioning of the oximeter 这张图主要说明了灌注不足和心律不齐时的pleth 血容量不足——给液 测SpO2 戴指套 低于多少需处理？ 94%？（无论是否吸氧）