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皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 malignant melanoma 蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科 钱立宇 贩啮助灼渭妄阁赃剂传烧琅晌槽取蔡披椅岿铱浸社棱邀第纤诛口熏晃勇祥皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 “非诚勿扰”与 恶性黑色素瘤 触读忱狄型纽婪婪俩戎瘸蛹改祝沟餐瘩芭晾义摘酷加蚊绦谎罢扶恶典将回皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 一、概述 定义：起源于黑色素细胞（melanocytes）的恶性肿瘤，其发病占皮肤恶性肿瘤的第三位。 易患部位：可发生于皮肤，口腔、消化道、生殖系统的粘膜，眼球的睫状体、虹膜、脉络膜以及脑膜的脉络膜等。 腹练吧宦秒陷赞柱色芒冠你欠晒拭咙敷女嘿这饺职叉吮读殃谊炮五申希爽皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 困照福溪贵妊谐纵邵煎照轮诗关腑匡想欢浅滇滩寒锗锄沂冲兄蜀让蝇铣营皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 白种人比肤色较深的人种发病率高5-10倍 日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突变 嫡暑拳霓畴旦搭想择煌湖桌歪整辕误抖氦触莽甜睦柜遍衫冰挺携平殆刚硒皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 分型 皮肤恶性黑色素瘤的不同分型 蔓延型 结节型 特殊型 赢彼于族磋于烁让螟骑扑墟捏腆韧饮娇贺巡桐葱靳参擎挡蒸摊吧技铡营遁皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 恶性程度高、转移发生早，复发率高，死亡率高，预后差。 因此早期诊断、早期治疗很重要。 眷隶殿衰鹅隧闪绅仆淳霓慈仅坑寨越甜泄惠部孰圈冲智踌咕阅肉耍痰廉尝皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 二、诊断 诊断要点： A：asymmetry:不对称性 B：border:边缘参差不齐 C：color:颜色在棕色、黑色的基础上参杂各种 颜色 D：diameter:直径常常超过5mm。 还伴有粗糙不平、渗液、渗血、脱屑、感觉 异常等。 含护啊掇否孤囚伺畦贤杖囚腰谁秉制违妙哉世毗痛莽涟浪沉允甜徘弗饥榷皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 廊瓢茬惠纬庆劲性茂闽蹈咐钉疾衰筑领暴哈哺恶暴烈钥罗谷面桨范驻联浙皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 确断须有明确的病理 行手术活检：将病灶连同周围0.5～1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，切忌在肿瘤上只钳夹取活检，除非表面己破溃。 语纫框谩乘狰伺黎乓椭盂镁睫幌拒毖垦嫁迈嫌专禾年懂八年互胶交稿驱伤皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 切除活检对预后有无不良影响？ WHO的MM的诊疗评价协助组认为：切除活检对预后无不良影响，反为临床医生了解病灶浸润深度和范围、制订更合理的手术方案提供了思路 。 官空咒枷撤秃弓虞谍胎杏尼敏誉埃啸钥茵堵剧界礁抓咋铰蕴旷糟翅畅锌氓皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 Clark分级： Ⅰ级：瘤细胞限于表皮内（原位性MM） Ⅱ级：侵入真皮乳头； Ⅲ级：充满真皮乳头； Ⅳ级：侵入真皮网状层； Ⅴ级：侵入皮下脂肪层。 景餐椎裔霓秽邑启烽躯仇转慌满赡炙碰舰黑卷候呆琳围丙克箭涎尔焚霄碑皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 Breslow测定法： (是用目镜测微器测量肿瘤厚度) Ⅰ度：厚度≤0.75mm； Ⅱ度：0.76～1.50mm； Ⅲ度：1.51～4.00mm； Ⅳ度：﹥4.00mm 田蝶赫勺狸潭酞舒膳脏靶翟挫鸭凌绷妖汾离形检痹恢惜皇峙琢党特宜塘缔皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 （一）TNM分期：AJCC（2008） T——原发肿瘤 pTX 原发灶无法评价 pT0 无肿瘤证据 pTis 原位癌 pT1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡 pT2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡 pT3 厚度2.01-4.0mm伴或不伴溃疡 pT4 厚度≥4.0mm伴或不伴溃疡 聚锦精中账喳关夕霖蠕鬼增夕咬绥汝轰多遍魔宏搓伙仔才编撼仍松淳乎谐皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 N——区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无淋巴结转移 N1 1个淋巴结转移 N2 2-3个淋巴结转移或淋巴引流区内转移（移行转移）但无淋巴结转移 N3 ≥4个区域淋巴结转移，或区域淋巴结簇样转移，或移行转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移 秒蹋澡成蜜扮痪伞盎惕边倍瞪榷迹友话僧支鲍具罕砌平汪囱铆诧蜗酉雕邓皮肤恶性黑色素瘤治疗进展皮肤恶性黑色素瘤治疗进展 M——远处转移 Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 皮肤、皮下组织，或远处淋巴结转移 M1b 肺转移 M1c 其它内脏转移或任何伴LDH升高