精神障碍的诊断和治疗中的几个问题课件.pptVIP

关键在于对症状 有没有自知力 与前面两个‘动眼危象’ 相似， 当然，并不绝对 顺便提一下： 有一个五六十岁的女病人 患抑郁症，已治疗3月， 病情已经缓解， 但是诉述全身到处酸痛 有一个病人诉述头痛， 在门诊看了十年，诊断 ‘神经症’，久治无效 偏头痛 migraine 不是心理障碍 不是心理因素所致 是5HT1D、 5HT1B 的问题 * 精神科诊断和治疗上 的几个问题 精神疾病的诊断 几个临床实例： 一个女中学生 小东北 另一个女中学生 一个华裔美国中学生 一个初中女学生 诊断没病的女青年 一个女中学生 “你不要念书” “你不是人” 灵魂到了身体外面 眼睛向上翻 停利培酮 用氟西汀 小东北 兴奋 反复思考问题 眼睛向上翻 性兴奋 用氯氮平 另一个女中学生 不开心 没兴趣 疲倦乏力 失眠 胃口不好 不承认自己有病 舒必利 幻听 氯氮平 一个华裔美国中学生 被歧视，被殴打 一踏上校车就出现幻听 回上海没有幻听 但没有自知，认为是真事 刚换学校，没问题 随即又有幻听 原来是抗精神病药作用 消失的结果 一个初中女学生 上课时东张西望 智商102，没问题 有些神秘的‘味道’ ‘懵’一下 看到有人飘来飘去 诊断没病的女青年 女青年被疑为诈骗犯 诊断没病 做好事，不是自己花 仔细问，有一二天情绪稍低 诊断躁郁症，用锂试治 好转后停药，复发 诊断正确与否 是首要关键 一个女中学生是强迫症 小东北是躁郁症和药源性强迫 另一个女中学生是精神分裂症 一个华裔美国中学生不是PTSD， 而是精神分裂症 一个初中女学生是精神分裂症 诊断没病的女青年实际上是躁郁症 精神分裂症 抑郁症 DA 5HT，NE 大多数抗抑郁药（如TCA和SSRI） 都会抑制5HT和/或NE的回收 其结果是增加了 突触间隙中5HT 和/或NE的 浓度 信息才得以顺利下传， 抑郁症因此好转 抗精神病药会阻断DA受体 也会阻断5HT或NE受体 其结果是DA、5HT、 和NE的传递受阻 紊乱信息不得下传， 精神分裂症因此好转； 但有可能招致药源性抑郁症 不要轻信药厂的宣传 没有既能治疗精神分裂症， 又能治疗抑郁症和躁郁症 的万能药 怎样鉴别 精神分裂症 与抑郁症？ IPSS International Pilot Study of Schizophrenia 自己力缺失 97% 不要死扣条文 要识别症状 分院的一个病例讨论 —抑郁症？分裂症？ 云南的一个地委干部 ‘双规’ 关系妄想 围棋运动员 怎样鉴别 精神分裂症 与躁郁症？ 尽早先撤抗精神病药： 发病 不发病 诊断正确 是躁郁症 是躁郁症 但剂量不够 不是躁郁症 而是分裂症 不服用维持量而能够保持多年不复发： 1 短暂性精神障碍 2 躁郁症 服用足够维持量而仍复发： 1 需要的维持量特别大 2 不是精神分裂症，而是躁郁症 怎样鉴别 精神分裂症 与强迫症？ 频频多变，是精神分裂症 内容荒谬，是精神分裂症 内容涉及性，是精神分裂症 没有反强迫意念，是精神分裂症 踩到自己的影子 死命地踢地板 一脚在前，一脚在后 拗眼镜，挖眼珠 右手向后挥 对强迫症状 有没有自知力 强行中止强迫症状， 有没有焦虑难受的体验 药物引起的强迫症状： 停药后 强迫症状 可能消失 停药后 强迫症状可能 减轻但不消失 怎样鉴别 药物副反应 与病情恶化？ 有些病人用利培酮后症状消失 自知力也已恢复， 但病人诉述： “看东西时觉得黑的特别黑， 白的特别白，实在难受” 必须区分 是病情恶化呢， 还是药物所致？ *