骨与关节感染性疾病课件.pptVIP

骨与关节感染性疾病 一、化脓性骨髓炎 本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为干骺端 及骨干。 (一)急性化脓性骨髓炎 本病好发于儿童及青少年。男性发病高于女性。好发部位为四肢长骨干骺端及骨干。 病因 多数致病菌为金黄色葡萄球菌占70％～90％。 病理与感染途径 大多分为三种感染途径。 1、血行感染常见。 2、由附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延。 3、细菌随外伤而进入，如开放性骨折，细菌直接进入髓腔 。 死骨形成：血运断绝而使骨营养不良，发生缺血形成死骨。 新骨形成：骨膜下脓肿形成时，被剥离的骨膜形成一层新骨，称骨性包壳，包壳通常有许多穿孔，称骨瘘孔 临床表现 起病急骤，畏寒、发热、寒颤、白细胞明显升高。患肢功能障碍，局部红肿热痛。 X线表现 1、早期主要表现为软组织肿胀，骨质疏松。 2、斑片状骨质破坏区，可出现病理骨折。 3、骨膜增生。 4、死骨形成。 5、后期骨质破坏区周围可见到骨质增生。 急性骨髓炎的早期诊断：软组织的改变具有早期的诊断价值。 (二)慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时或不彻底，可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。骨质以增生硬化为主，破坏范围较急性期缩小或局限。 临床症状 反复发作，时好时坏。发作时，局部红肿、疼痛、溃破流脓，时有发热、寒颤现象。 X线表现 1、骨增生硬化，骨轮廓变粗，外形不规则，密度显著增高。 2、硬化区内可见骨质破坏缺损，空洞形成，死骨影像。 3、增生硬化，致使髓腔变窄，髓腔闭塞。 慢性骨髓炎愈合标准为无死骨存在和脓腔消失。 (三)局限性骨髓炎 是慢性骨髓炎的一种特殊类型，又叫慢性骨脓肿，亦称为Brodie脓肿。 病因 低毒性葡萄球菌为最常见的致病菌。多见于青年及儿童。常发生在长管状骨的骨干或干骺部。 病理 终末营养血管被细菌栓子阻塞，早期病变仅产生一个小的坏死区，脓肿发生机化被肉芽组织所代替。纤维组织也可能被骨组织所代替而痊愈。 临床症状 一般比较轻微，局部的阵发性疼痛及压痛。 X线表现 1、长骨干骺端圆形或卵圆形透亮区。 2、可见骨质硬化包围壁。 3、无骨膜反应，无软组织肿胀，更见不到瘘管形成 。 (四)硬化性骨髓炎 亦称Garre骨髓炎。由于低毒性感染引起，但外伤与发病有重要关系，仅显示一段骨的增生、硬化及轻度的炎症性反应。易累及胫骨、股骨，多见于青少年。 临床症状 局部可出现疼痛，尤以夜间为明显，肿胀、局部压痛。 X线表现 1、主要为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄或消失。 2、局限或广泛的硬化，骨密度增高，骨干呈不规则梭形膨胀，边缘整齐光滑。 3、一般无骨膜反应，有死骨形成。 (五)颅骨化脓性骨髓炎 好发于额骨、顶骨及颞骨。 以20～30岁者多见。 X线表现 1、急性期2～3周显不出阳性X线征象。 2、骨质疏松并有斑点状骨质破坏区，还可相互融合成大片，骨破坏主要在板障。 3、较易形成空洞，空洞边缘常有硬化现象。 (六)脊柱化脓性骨髓炎 本病占骨髓炎0．2％～4％， 1、多发生于20～40岁成年人，男性发病为女性的4倍。 2、发病部位以腰椎为最多，次为胸椎、颈椎与骶椎。 3、病变常侵及两个相邻椎体，致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。 4、主要为血源性感染。 临床症状 起病急骤突然，常有畏寒、高热、神志模糊、谵妄甚至昏迷。可形成椎旁、腰部及髂窝脓肿，病理骨折与脱位，引起脊髓神经压迫症状。 X线表现 脊柱骨质破坏并伴有骨质增生和硬化现象， 以增生为主和脊椎附件发病率高是化脓性 脊柱炎的特征。 有如下X线表现： 1、早期软组织脓肿。 2、椎间盘早期即被侵犯，破坏亦迅速，椎间隙变窄。 3、晚期常有巨大的骨桥形成。 被破坏的椎体常被压缩，多局限在1—2个椎体。 二、化脓性关节炎 化脓性关节炎好发儿童及婴儿。 1、常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌或肺炎双球菌。 2、经血行进入关节所致；也可由邻近化脓性骨髓炎或创伤直接感染所致。 病理 病变开始为滑膜充血、肿胀，关节腔内积液，关节软骨早期受到侵蚀，进而使软骨下骨质遭受破坏，引起关节间隙的狭窄，关节面的破坏愈合时发生纤维性和骨性强直。脓液常导致关节半脱位。 临床表现 发病急骤，全身症状有畏寒高热，白细胞升高，血沉快。局部红肿热痛，关节活动障碍，还可出现关节半脱位现象。 X线表现 1、早期主要软组织肿胀和关节腔内积液。骨质疏松。 2、晚期关节软骨及软骨下骨质被破坏，关节面模糊和关节间隙狭窄。 3、在恢复期，骨破坏区周围显示骨硬化。愈合后大都产生关节的骨性强直。