统账结合大病统筹.PPT

（二）缴费基数及比例 在职职工个人账户当年资金由两部分组成：一部分为个人按月缴纳的2%；另一部分由单位缴费中划入个人账户的比例（以用人单位月人均缴费工资为基数） 公司 （一）统筹基金和个人账户支付范围 （二）门诊医疗待遇 （三）住院医疗待遇 （四）大额医疗费救助资金 （一）统筹基金和个人账户支付范围 个人账户金－支付范围 用于支付符合基本医疗保险规定的门诊费用、住院、门诊规定治疗应由个人负担的医疗费用和在定点零售药店购药的费用 （二）.门诊医疗待遇 （四）.大额医疗费救助资金 一个自然年度内住院医疗费用超过最高支付限额（15万元）至大额医疗最高限额35万元部分的救助，救助比例为80%,建国前老工人、市级以上退休劳动模范和“两航”起义人员95% 近几年在职职工大额医疗费救助资金缴费变化 2012年4月9号:230元/年 最高支付限额:35万 2009年-2011年:200元/年 最高支付限额:30万 2006年-2008年:100元/年 最高支付限额:20万 2005年-2006年:60元/年 最高支付限额:15万 2001年-2005年:36元/年 最高支付限额:15万 社保医疗与商业保险医疗的比较话术 1、社保个人账户的钱都是自己的钱，拿不出来，商业保险可以。 2、购买社保人一旦死亡，医疗账户里的钱就被国家统筹。 3、重大疾病涉及重大自理费用支出，需要自己垫钱，商 业保险可以提前给付的。 4、社保报销范围有限(乙类、丙类药品)，丙类不报销。商 业保险限制相对较少。 5、意外导致的社保医疗理赔限制很多。 6、重疾类的病使用非报销类药相对较多，社保报销力度 就弱了。 7、外地人购买社保一定要养老才能附带医疗，不能单独 买。商业保险可以分开买，更加人性化，满足不用需 求的客户。 * * 社会保障体系 社会保险 社会救助 社会福利 社会优抚 和安置 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 自然灾害救助 贫困救济 福利设施和服务 军烈属抚恤补助 退伍军人安置 退休军人安置 一、医疗保险费的缴纳 二、社会医疗保险的待遇 三、基本医疗保险的支付方法 城保 民办非企业单位 国家机关 事业单位 社会团体 职工 城镇企业 一.天津市城镇职工医疗保险的适用范围 （一）基本医疗保险基金不同形式 （二）缴费基数及比例 （三）个人账户的计入 二、医疗保险费的缴纳 统账结合 大病统筹 (一)基本医疗保险缴纳形式 统筹账户 个人账户 统筹账户 无个人账户 1.统账结合及大病统筹形式(企业单位) 文件依据：《关于2012年度单位和职工缴纳社会保险费征缴相关参数问题的通知》 --- --- 2006 元 下限 缴费基数 --- 11% 34.8% 合计 --- 230元/人/年 --- 7、大额医疗补助金 --- 1% 6、门（急）诊大额医疗保险 --- 0.8% 5、生育保险 --- 2% 4、工伤保险 1% 2% 3、失业保险 2% 9% 2、基本医疗保险 10560元 8% 20% 1、基本养老保险 上限 个人比例 单位比例 缴费比例 保险项目 2. 统账结合及大病统筹形式 （城镇个体工商户和灵活就业人员） 文件依据：《关于2012年度单位和职工缴纳社会保险费征缴相关参数问题的通知》 --- --- 230元/人/年 3、大额医疗补助金 --- --- 30% 合计 2200 7.3% 2、基本医疗保险 5060 2106 20% 1、基本养老保险 上 限 下 限 缴纳基数 缴纳比例 保险项目 4.4% 年满70岁退休人员 4 3.8% 不到70岁退休人员 3 1.2% 45周岁以上 2 0.8% 45周岁以下 1 划入的比例 参保人年龄 序号 （三）个人账户的划入 1% 9% 个人 注：以上数据按本月度职工工资总额为基数 缴费的计入图解 2% 门（急）诊大额医疗保险 230元/年 个人帐户 住院统筹基金 门诊统筹基金 大额医疗补助金 三、社会医疗保险的待遇 统筹基金－支付范围 用于支付参保人发生的起付标准以上最高支付限额以下的住院和门诊规定病种的一定比例的医疗费用 公务员门诊统筹基金 退休人员 公务员 在职人员 个人支付20% 门诊费用 个人帐户 个人比例支付 门诊统筹基金 800元 以上部分 300元 以上部分 个人比例支付 门诊统筹基金 建国前参加革命工作老工人 150元 门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准 在职人员门诊费800元以上部分自付比例 13