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建立体外循环 录 目 1 拼音 2 手术图解 3 术前准备 4 麻醉 建立 动脉和静脉通道 5 6 手术步骤 7 术中注意事项 8 术后处理 1 拼音 ji àn lì tǐ wài xún huán 2 手术图解 1- 1 胸骨正中切口 1-2 胸骨正中纵行锯开 1-3 切开 、固定心包，显露心脏 1-4 建立体外循 环 ，阻断升主动脉 图1 体外循环的建立 3 术前准备 1.消除一切感染病灶 。 2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍 。 3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态 。 术前 小时停用毛地黄类药及利尿药 。 4. 48 术前 周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药 ，则术前 周将口服氯化钾适 5. 1 1 量增加，以利克服体内钾的不足。 术前 日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时 ，给一个剂量抗生素。 6. 3 重症病人术前 周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（ ），以保护心肌。 7. 1 gik 8.术前应对病人进行心理治疗 ，消除顾虑 ，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情 况 ，以利病人主动配合。 4 麻醉 静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。 建立 动脉和静脉通道 5 桡动脉测压 、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。 6 手术步骤 1.切口 胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手 术 。切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm 。 2.锯开胸骨 沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突及分离胸骨后间 隙。切除剑突后，用风 （电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开 。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 3.切开心包 纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以 利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织 ，用撑开器撑开胸骨，显露心脏 图 ～ 。 [ 1- 1 3] 4.心外探查 探查主动脉 、肺动脉 、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及 是否有震颤 ，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 建立体外循 环 5. ⑴腔静脉套带 ：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开 ，行升主动脉套带 ，牵拉升主动脉上的带向左， 显露上腔静脉内侧 ，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带 。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉 套带备用。 动脉插管：在升主动脉的远端，用 号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外 ⑵ 7 膜，荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。将荷包中央部分的外 膜切除。向右心耳注入肝素（3mg/kg ）后用小圆 （尖）刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的 切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内 ，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝 线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与 人工心肺机连接。 ⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线 ，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管 （一般先插经心耳上腔管），收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下 ～ 的心耳和心房 2 3mm 壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱 。将上下腔插管与人工心肺机连接。 ⑷冷心停搏液灌注插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。