气管插管术29536.ppt

气管插管术 汕头市第三人民医院 麻醉科 曾滔 一、气道解剖 喉的软骨组成 二、气道评估 改良的Mallampati分级是当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。Mallampati分级愈高插管愈困难，III级，特别是IV级属困难气道。 甲颏距离（Thyromental distance ）甲颏距离是头在伸展位时， 测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。正常值在 6.5cm 以上，如果小于 6cm，气管插管可能会遇到困难。 下颌前伸的能力 下颌前伸的幅度是下颌骨活动性的指标。 如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。如果病人前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颌前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颌前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。 插管的优点 1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。 3麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。 4可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸 适应症 适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管; 气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。 紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。 绝对禁忌症 喉头水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血 （急救的情况下没有绝对禁忌症） 相对禁忌症 主动脉瘤压迫气管，声门及声门下狭窄者 出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等） 部分气管横断的患者 不稳定颈椎损伤不是禁忌症 麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。 插管所需器材 手套、帽子、口罩 开口器、舌钳、吸引器及吸痰管 麻药及喷壶、喉镜、气管导管及管芯、润滑剂、抢救车及急救药品 牙垫、听诊器、简易呼吸器(连接好氧气源)或呼吸机、10ml 注射器、 胶布等 喉镜 硬式喉镜： 镜片分三种，目前使用的喉镜镜身主要有两种，弯型及和直型 气管导管 气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或 8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人,插入的深度一般为21cm-24cm 对于小儿可用如下方法推算： 插管型号=年龄÷ 4 + 4 插管深度=年龄÷ 2+12 插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。 插管前准备 取出病人的假牙 检查喉镜准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等； 注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气 把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出导管。必要时，管芯还起类似“曲棍球”的方法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部 准备麻醉面罩和通气装置 吸痰器 开放静脉通道 听诊器、氧饱和度监护仪 操 作 方 法 调整病床的高度与操作者的胸骨下缘水平。 无禁忌症时，把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花位。颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线，使声带充分暴露。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。镜身插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。镜身理想放置部位依赖于使用的是弯型还是直型。如果用的是弯型，则要把它放到会厌谷，即舌跟和会厌之间。如果用的是直型，则把它放到会厌后方。 置入牙垫，退出喉镜，听诊时两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内用胶布