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气管插管术29536
气管插管术 汕头市第三人民医院 麻醉科 曾滔 一、气道解剖 喉的软骨组成 二、气道评估 改良的Mallampati分级是当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前,用力张口伸舌至最大限度(不发音),根据所能看到的咽部结构,给病人分级。Mallampati分级愈高插管愈困难,III级,特别是IV级属困难气道。 甲颏距离(Thyromental distance )甲颏距离是头在伸展位时, 测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。正常值在 6.5cm 以上,如果小于 6cm,气管插管可能会遇到困难。 下颌前伸的能力 下颌前伸的幅度是下颌骨活动性的指标。 如果病人的下门齿前伸能超出上门齿,通常气管内插管是容易的。如果病人前伸下颌时不能使上下门齿对齐,插管可能是困难的。下颌前伸的幅度越大,喉部的显露就越容易,下颌前伸的幅度小,易发生前位喉(喉头高)而致气管内插管困难。 插管的优点 1保持呼吸道通畅,便于清除气管支气管内分泌物。 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。 3麻醉医生可以远离手术区,尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。 4可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔,便于给氧吸入和辅助呼吸 适应症 适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理,患者全身麻醉时常常需要气管插管; 气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。 紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。 绝对禁忌症 喉头水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿,插管损伤可引起严重出血 (急救的情况下没有绝对禁忌症) 相对禁忌症 主动脉瘤压迫气管,声门及声门下狭窄者 出血性血液病(如血友病,血小板减少性紫癜等) 部分气管横断的患者 不稳定颈椎损伤不是禁忌症 麻醉者对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者,均宜列为相对禁忌证。 插管所需器材 手套、帽子、口罩 开口器、舌钳、吸引器及吸痰管 麻药及喷壶、喉镜、气管导管及管芯、润滑剂、抢救车及急救药品 牙垫、听诊器、简易呼吸器(连接好氧气源)或呼吸机、10ml 注射器、 胶布等 喉镜 硬式喉镜: 镜片分三种,目前使用的喉镜镜身主要有两种,弯型及和直型 气管导管 气管内插管的型号取决于气管内径,7.0、7.5、或 8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人,插入的深度一般为21cm-24cm 对于小儿可用如下方法推算: 插管型号=年龄÷ 4 + 4 插管深度=年龄÷ 2+12 插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查(鼻腔,牙齿,张口度,颈部活动度,咽喉部情况),并对下列问题作出决定:1选用何种插管途径(径口或经鼻)和麻醉方法(全麻或清醒);2是否存在插管困难问题,需采取何种插管方法解决。 插管前准备 取出病人的假牙 检查喉镜准备合适的喉镜,导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等; 注入气体使套囊膨胀,以此来检查套囊是否漏气 把导管管芯插入气管导管,保持导管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出导管。必要时,管芯还起类似“曲棍球”的方法来重塑气管导管,使其易于进入上咽喉部 准备麻醉面罩和通气装置 吸痰器 开放静脉通道 听诊器、氧饱和度监护仪 操 作 方 法 调整病床的高度与操作者的胸骨下缘水平。 无禁忌症时,把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花位。颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线,使声带充分暴露。 1.将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。镜身插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央,把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。镜身理想放置部位依赖于使用的是弯型还是直型。如果用的是弯型,则要把它放到会厌谷,即舌跟和会厌之间。如果用的是直型,则把它放到会厌后方。 置入牙垫,退出喉镜,听诊时两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内用胶布
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