第三章以病人为中心的医学模式精选.ppt

第三章 以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 第一节 集生物-心理-社会为一体的整体临床医学模式 以生-心-社医学模式制定处理计划制定处理计划不仅仅是开一张药物处方 第二节 以病人为中心的临床策略及 其基本要素 以病人为中心的临床策略说到底就是要求医生进入病人的世界、用病人的眼光看待其疾患，并以病人的最佳利益为目标处理其健康问题。 全科医生面对一个病人时，则完全采纳以病人为中心的临床策略从了解病人的就医背景，到其就医的要求和利益为目标进行全面讨论与分析，从病人的角度理解病人、服务于病人，满足病人的需要。 具体步骤： 1.了解病人的背景 社会背景、社区背景、家庭背景、个人背景 2.了解病人就医的主要原因 ＃躯体方面的不适超过了忍受的限度 ＃心理上的焦虑达到了极限 ＃出现信号行为 ＃出于管理上的原因 ＃机会性就医 ＃周期性健康检查或预防 ＃随访 3. 病人对医生的期望 医德、技术、提供其他方面帮助、服务态度与 技巧 4. 病人的多层次需要 生理需要 安全需要 归属和爱的需要 自尊的需要 自我实现的需要 5.病人的疾病因果观和健康信念模式 疾病因果观是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据，受个人文化、个性、家庭、宗教和社会背景等因素的影响。 健康信念模式是病人在其自定义健康概念的基础上反映出来的对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性（由两个影响因素：对疾病威胁的感受和对保健行为带来利益的认识） 6.患病体验及痛苦感受 患病体验是指病人经历某种疾患的主观感受 一般患病体验： ＃ 精神与躯体正在分离的体验 ＃ 病人感觉到正与生活的世界渐渐隔离 ＃失去时间变化的感觉 ＃恐惧与焦虑 ＃对健康充满羡慕感 ＃损害理性的本能、容易被激怒 ＃忌讳或拒绝接受症状及由此产生的紧张心 理 痛苦体验 包括肉体、精神、道德三方面的痛苦，是 一个总体的感受。它不同于疼痛，后者是可以用药控制或缓解的，而医生无法保证病人不经受痛苦。 7.疾患对病人的影响及疾患行为 威胁功能甚至生命，生活规律被打乱或活动受限，生活拮据或社会地位改变，关系受到威胁或破例，打断计划或导致生活意义丢失 8.病人的满意度 ＃影响因素：医生的品行、技术、服务技能技巧、感情介入程度等，医患关系，病人的认知、评价、背景、经验、了解、需要和期望，客观医疗环境和设施 ＃病人较大的不满往往来自于交往困难的病人或者疾病久治不愈、症状不能解除等。 第三节 以病人为中心的服务模式 见书本30页图 ※在疾病康复、预防、健康促进过程中， 病人始终是主体，医生只是一个有效的 帮助者。 以病人为中心的服务应注意以下几方面 1、用心倾听、开放式引导 2、理解病人的症状和体验 3、对病人作详细的解释和教育 4、让病人自己充当决策者 5、充分利用各种资源为病人提供全面的支 持和帮助。 谢谢！ * * 湖 州 第 一 人 民 医 院 金 海 荣 一、确认并处理现存问题 二、对问题进行连续性管理 三、适时提供预防性照顾 四、改进病人的求医行为 确认处理现患问题 连续性问题的管理 提供预防性照顾 改善就医遵医行为 应 诊 一、确认和处理现患问题 应诊过程 病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项 医师的事项 病人的事项 病史 期望 查体 情感 实验室检查 恐惧、担忧 鉴别诊断 了解病患体验