第二章 精神障碍病因与分类系统(一审)精选.doc

精神障碍病因与分类系统（张瑞星，0.3万） 学习要点 精神障碍的病因学，包括生物学因素、心理因素与社会因素；精神障碍的分类系统，包括ICD-10 、CCMD-3、DSM-IV及五轴诊断系统。 第一节 精神障碍的病因学 精神障碍的病因是精神医学研究的难点与热点，绝大多数精神障碍还未研究出其确切的病因和发病机制，但是，经过半个多世纪的大量探索性研究，目前比较一致的观点是：精神障碍的发病通常不是由单一的致病因素导致，而是与生物、心理和社会三方面的因素都有密切关系。 一、生物学因素 导致精神障碍的生物学因素包括遗传、神经生化、神经发育、内分泌、感染、躯体疾病、创伤、中毒等。 （一）遗传 从遗传学的角度来研究精神障碍的病因，其目标是鉴定罹患精神障碍的易感基因，阐明遗传变异对罹患精神障碍风险的影响及其神经机制。在多基因遗传中，遗传和环境因素共同作用，最终决定个体是否患病。其中，遗传因素在发病中所产生的影响程度称为遗传度（heritability）一般用百分比表示。遗传度说明了遗传和环境两方面因素作用的相对大小，将遗传作用与环境作用的相对重要性给以量化。[7Leboyer M,Philippe A,Bouvard M,Guilloud-Bataille M,Bondoux D,Tabuteau F,et al.Whole blood serotonin and plasma beta-endorphin in autistic probands and their first-degree relatives.Biol Psychiatry.1999 Jan15;45(2):158-63.]。是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。这种特征通常是与“必须”和“应该”这类词联系在一起，如“我必须获得成功”；“别人必须友好地对待我”等等。过分概括化是一种以偏概全的不合理的思维方式，它是个体对自己或别人不合理的评价，其典型特征是以某一件或某几件事来评价自身或他人的整体价值。糟糕至极是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。指的是个人在自己的社会关系网络中所能获得的、来自他人的物质和精神上的帮助和支援。一个完备的支持系统包括亲人、朋友、同学、同事、邻里、老师、上下级、合作伙伴等等，还包括由陌生人组成的各种社会服务机构。每一种系统都承担着不同功能亲人物质和精神上的帮助，朋友较多承担着情感支持，而同事及合作伙伴则业务交流。每个人都有局限性，没有一个人能独自解决所有的麻烦，冲绳岛的矮奴症（EMU）、加拿大森林地区的冰神附体症（Wililge） 精神障碍的分类是将各种复杂的精神症状和临床现象，以一定的标准和目的给予分类和整理，将各种精神症状根据症状的分类、临床特点、病程和转归的内在规律性，组合为不同的症状群，并将其标定为特定的精神障碍。 现今在中国精神病学界使用的精神障碍分类系统有三种，分别介绍如下： 一、世界卫生组织精神障碍分类系统 WHO公布的《疾病及有关健康问题的国际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD F10～F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍（含酒、药物依赖） F20～F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30～F39 心境（情感性）障碍 F40～F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍（含焦虑、强迫和分离性障碍等） F50～F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征（含进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍） F60～F69 成人的人格与行为障碍 F70～F79 精神发育迟滞（智力障碍） F80～F89 心理发育障碍[弥漫性发育障碍（含孤独症）、言语和语言发育障碍、学习技能障碍等] F90～F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍（多动性障碍、品行障碍、抽动障碍等） F99 待分类的精神障碍 二、美国精神障碍分类系统 美国的精神障碍分类系统称为《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM多动症、精神分裂症等。  第II轴：人格障碍及智力障碍。第II轴通常有偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、反社会型人格障碍、精神发育迟滞。  第III轴：躯体状况，以多种方式与精神障碍具有相关性。  第IV轴：可能影响精神障碍的诊断、治疗及预后的心理、社会或环境问题。  第V轴：对患者社会功能之整体评估。使用的工具为GAF(Global Assessment of Functioning Scaling)，由