漂浮导管测压力值及意义(PPT-39).ppt

能力目标 1.能对病人进行血流动力学监护、正确操作漂浮导管系统； 2.能配合医生进行穿刺插管操作及术后护理； 3.能根据监测参数变化，正确分析病情变化。 知识目标 1.熟悉漂浮导管监测原理； 2.掌握漂浮导管监测参数及变化意义； 3.掌握漂浮导管监测方法及注意事项。 一、概述 Swan－Ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标：右心房压力(RAP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉嵌入压力(PCWP)、心输出量(CO)。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、每搏功(SW)、左室每搏功(LVSW)、右室每搏功(RVSW)、心脏指数(CI)。 间接指标：必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压(PvO。)，间接了解换气功能。 四腔漂浮导管 七腔漂浮导管 持续心排量监测仪 一、概述 二、漂流导管监测操作流程 （一）评估 目的： 1.早期发现病人的血流动力学改变； 2.鉴别某些心力衰竭、休克或严重血流动力学障碍病人的病因； 3.指导心功能不全病人的治疗，监护血流动力学变化趋势，判断疗效； 4.?高危病人术中、术后监测及处理； 5.?心脏移植病人的术前评估； 6.?对药物和其它治疗措施进行科研观察。 （一）评估 适应症： 1.心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； 2.肺栓塞、呼吸功能衰竭； 3.严重创伤，灼伤，各种类型休克； 4.嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。 （一）评估 禁忌症： 1.出血性疾病或严重凝血功能障碍。 2.三尖瓣和（或）肺动脉为机械瓣或存在感染性心内膜炎。 3.右心系统血栓或肿物。 （二）计划 （二）计划 （三）实施 1.穿刺置管（颈内静脉前路进针为例）： 术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针，针头向尾侧指向同侧乳头。待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝后拨出穿刺针。穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。退出引导钢丝及扩张器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔。 打开X光机，追综导管插入位置，直至进入肺动脉。使气囊充气、导管即进入肺动脉远端，气囊放气后，导管又迅而退回原肺动脉位置，证明位置良好。外固定术毕。 （三）实施 （三）实施 漂浮导管的连接 3.漂浮导管测压监护 方法： 测压装置同导管冲洗装置。 操作步骤： ①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。 ②冲洗各管腔，使换能器与一管腔相通。 ③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、体外对照冰水温度。用?10ml注射器反复抽吸无菌冰盐水?10ml，使其接予通右心房腔导管尾端。 3.漂浮导管测压监护 ④在4S钟之内迅速将冰盐水推入，同时按心输出量计算机，机器即显示心输出量数值。 ⑤同步记录PAP、PCWP、BP、HR、RAP。 PAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。 PCWP：在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺毛细血管测得。 RAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。 BP、HR：常规方法测得。 （四）评价 效果评价： 操作流畅、迅速 操作流程正确 测得各压力值准确、可靠 （四）评价 漂浮导管置入的并发症: 1.心律失常 2.导管气囊破裂 3.感染及血栓性静脉炎 4.肺栓塞　　 5.导管堵塞或肺动脉血栓形成 6.肺动脉破裂　　 7.导管在心腔内扭曲、打结 （四）评价 注意事项： 1.按病情需要，及时测定各项参数。换能器头应置于心脏水平，每次测压前应调整零点。通过压力波形确定所在部位后记录数据。 2.肺动脉导管和右心房导管持续以2‰肝素盐水冲洗3-5ml/h。压力袋保持在300mmHg，防止凝血，保证通畅。 3.固定导管，防止移位或脱出。当波形改变时，应调整位置，使其准确。必要时摄X线片了解导管位置。 （四）评价 注意事项： 4.严格执行无菌操作。测压和测心排血量时应特别注意预防污染。 5.测量肺动脉嵌顿压时充气量不要超过1.5ml，应间断、缓慢地充气，以免气囊破裂。当气囊破裂时，应将注入的气体抽出，同时拔出导管。气囊充气过度时还可引起肺出血和肺动脉破裂，应予以注意。 6.拔除导管应在心电监护下进行。拔除导管后压迫局部止血。 三、漂浮导管测压力值及意义 1.肺动脉压（PAP） 这是Swan-Ganz导管测得的最重要的参数之一。它不但提供了肺循环的压力状况，而且根据其舒张压还可间接地推断左心室舒张末压，是计算肺循环阻力的必需参数，因此目前多数监护仪均可对其进行连续监护，以便动态观察。正常值为收缩压＜30mmHg舒张压