烧伤病患的营养支持.pptVIP

燒傷病患的營養支持 燒燙傷病患的營養支持(1) 一、目的: 1．供給足夠的營養：以支持亢進的新陳代謝速率．保持體重及促進傷口癒合。 2．保持腸道黏膜完整：早期餵食(24-48小時內開始)可以保持腸道黏膜完整，減少腸道細菌位移 (Bacterial translocation) 造成菌血症。 3．降低感染機率。 燒燙傷病患的營養支持(2) 在休克期，四肢周邊組織進行無氧呼吸，肝臟可以燃燒氨基酸，把乳酸等無氧呼吸的產物，重新合成葡萄糖，供腦、紅血球、所有的防衛體系的細胞，及負責組織修復的纖維母細胞等當為必要的能源。此時，如果給予全靜脈營養，由於病人隨時處於菌血症的狀態下，感染敗血症的機率提高很多。 燒燙傷病患的營養支持(3) 沒有食物經過腸黏膜，黏膜很快就會呈現萎縮，腸內菌大量增殖，穿過腸黏膜進到門脈系統，肝內釋放大量的內毒素，傷害肝功能之外，引發更多的細胞激素，流入肺循環，而引發更嚴重的成人呼吸窘迫症。 同時腸子沒有食物，膽囊也無收縮動作，造成膽汁排泄停滯而呈現黃疸。這一連串的壞處，讓燒傷病人的全靜脈營養成為禁忌。 燒燙傷病患的營養支持(4) 1．熱量需要 熱量計算公式有許多種，目前較方便且慣用的公式如下: (1)Curreri公式: *適用於燒燙傷面積20-50%的病患 *熱量需要 = 25大卡 x 燒燙傷前體重(kg) + 40大卡 X 燒燙傷面積的百分此 適用於中度面積的燙傷病人，在大面積的燙傷病人會高估所須的熱量。 For children, daily caloric requirements is 60 calories per kilogram plus 35 calories per percent of burn 燒燙傷病患的營養支持(5) (2) 基礎能量代謝率(BEE) x 活動因素 (Activity factor) x 壓力因素 (Stress factor) a．BEE 可由 Harris-Benedit 公式計算 : 男性 : 66 + (13.7 x 體重) + (5 X 身高) - (6.8 X 年齡) 女性 : 65.5 + (9.6 X 體重) + (1.8 X 身高) - (4.7 X 年齡) 會低估病人所需的熱量 活動因素 壓力因素 燒燙傷病患的營養支持(6) 2．蛋白質 依燒燙傷面積的百分比計算．非蛋白質熱量對氮的比如下 燒燙傷病患的營養支持(7) 大面積燒燙傷病患容易合併腎功能或肝功能受損．隨時需適度限制蛋白質攝取，可以每公斤體重1克的原則．視病患情況及醫療處置再做調整。 燒燙傷病患的營養支持(8) 3．醣類 佔總熱量 50-60%。 靜脈給予時不超過 7 mg / kg / min，以免因過多的醣類會造成高血糖，增加呼吸負擔及影響肝功能。 燒燙傷病患的營養支持(9) 4．脂肪 佔非蛋白質熱量 15 - 25%，最多不超過 30 %． 尤其在給予靜脈營養時．過多的脂肪會使血脂肪廓清，甚至抑制免疫功能及其他負面影響。 燒燙傷病患的營養支持(10) 5．維生素及礦物質 營養素(每日飲食建議量) 稀量元素: 可由輸血或一般飲食中攝取．除非病患長期使用全靜脈營養為唯一營養來源且很少輸血，否則不需補充。 鐵: 在受傷急性期避免補充．尤其是合併有感染時 燒燙傷病患的營養支持(11) E、營養供給方式: 1．由口進食： 2．口服營養補充品： 3．管灌餵食 (Tube feeding) 4．靜脈營養 燒燙傷病患的營養支持(12) 1．由口進食： 燒燙傷面積成人小於 20 % 及兒童小於 10 % 者，採少量多餐、高蛋白高熱量飲食。大都可由口進食達到營養需要量。 燒燙傷病患的營養支持(13) 2．口服營養補充品： 提供市售產品，可由口進食。但是熱量、蛋白質無法達到 75% 需要量的病患，一日可供應 500-1000 大卡的熱量。 燒燙傷病患的營養支持(14) 3．管灌餵食 (Tube feeding) 燒燙傷面積成人30-40 % 及兒童 15 % 以上者．不易由口進食達到需要量。連續三天攝取且無法達到 80 % 需要量時則考慮管灌餵食。宜採漸進方式，逐漸增加濃度與量。 (1)管餵時間 : 視病患進食情況．採24小時全日灌食或夜間12小時補充灌食。 (2)管餵方法 : 因灌食量大，宜採用連續性灌食，增加腸道耐受性。 (3)插管位置 : 大面積燒燙傷病患 (40%以上)．容易出現麻痺性腸阻塞 (Paralytic ileus)．但只限於胃及大腸部份。胃排空能力變差，無法灌食。可建議採用鼻胃管減壓．及鼻十二指腸管灌餵食．不僅可越過排空緩慢的胃使灌食順利，亦可保護腸道功能．達到早期餵食的效