肾脏病诊治的进展.ppt

1-69 贫血与ESRD死亡率的关系 Madore 18792 ESRD Hgb ? 8g/dl 死亡率较 Hgb11g/dl 高2倍 Collins 74598 ESRD 死亡危险系数（vs Hct 30-33%） Hct 33-36% 0.90 Hct 27-30% 1.20 Hct 27% 1.51 Rinapie 345 ESRD 透析前Hct ? 33% 死亡危险系数增加2.9倍 CRF贫血对心血管系统的影响 贫血所致LVH与CRF的生存率 Foley 432 HD within 1 mths 向心性LVH 41% 进展至死亡时间38个月 左室扩张LVD 28% 进展至死亡时间38个月 收缩功能受损 16% 进展至死亡时间19个月 对 照 组 15% 无死亡病例 CRF贫血心血管系统的影响 Levin等 175 PreHD SCr403?207μmol/L Hct 28-33% LVH 38.9% SCr223?112μmol/L Hct 33% LVH 22.3% Rirpei等 245 CRF SBP增高5mmHg LVH的危险性增加3% CCr下降5ml/min LVH的危险性增加3% Hgb下降1g/dl LVH的危险性增加6% 因素 LVH与肾功能的关系 EPO 对心血管系统的影响 1233 MHD ( IHD,CHF ) EPO group 681 tHct 30% Ctrl group 615 mHct 42% Time 3y ( 29menths ) End-point Death or 1stMI Result: EPO group Death 183 MI 19 Ctrl group Death 150 MI 14 rHuEPO纠正贫血血流动力学参数 心肌受损与平均生存时间的比较 收缩功能受损 38个月 向心性LVH 48个月 左心室扩张 56个月 正常超声心动图 66个月 31贫血CRF 42贫血CRF 35 CRF 不用EPO 用EPO 无贫血 1年内Cr 84％ 52％ 60％ 倍增率% rHuEPO对肾功能影响 ?117 PreHD rEuPO 对 preHD 肾功影响 肾性贫血治疗观念的转变 10年前：Hgb尽可能低 目前: 在安全范围内Hgb尽可能高 何时开始使用EPO Riprogui:贫血症状 + Hb10g/dl + Cr3mg/dl Drueke et al: Hct 35% 开始 EPO的治疗方案 剂量:50~150IU/kg.w (中国) 注射途径：皮下或静脉注射 用药间隔：2～3次／W 大剂量EPO：12000IU／W 24000IU／2W EPO调整方案 增量标准： 始用EPO后2-4周 Hct上升2% EPO加量25-50% 4周Hct上升8%，或超过靶值，减量25% DOQI建议 可以每周一次/每两周一次，皮下注射 新红细胞生成刺激蛋白（NESP）Novel erythropoiesis stimulating protein, NESP EPO与NESP分子结构特点 EPO与NESP药代学的比较 EPO EPO和NESP效价比较 EPO和NESP疗效比较 EPO和NESP疗效比较 EPO和NESP治疗后Hb中期反应时间为7周， 达疗效高峰时间为12周， EPO和NESP常规剂量均可维持Hb稳定在 目标值达24周； 24周后使用NESP维持量可以使Hb稳定在 目标值达48周 NESP治疗的初始剂量及给药途径 NESP的初次应用剂量： 0.45-0.75μg/Kg.W NESP的给