《中医药从业人员戒烟技术指南》（草案）.docVIP

《中医药从业人员戒烟技术指南》（草案） 一、背景 2006年1月世界卫生组织（WHO）《烟草控制框架公约》（FCTC）在我国正式生效，其明确提出，每一缔约方应考虑到国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳时间为基础的适宜、综合和配套的指南，并应采取有效的措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。为了履行FCTC，推动中国的戒烟服务，特制定本指南。 烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说，医生与烟草是不相容的，控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任之一。一个能以身作则拒绝烟草的医生给患者提出的不要再吸烟的简单忠告，就可能完全改变患者以后的吸烟行为。这样的忠告比任何其他人的劝告及任何其他形式的宣传教育都要有效得多。但在我国，医生总吸烟率为19.94%～36.1%（吸烟人数达114万人），与一般的公众吸烟率无差异。这与医生的责任和形象明显相不符。 目前我国有近3000所各类中医院，具有中医类执业医师（含助理执业医师）资格者达49万余。中医机构诊疗人次为2.2亿，占全国医院门急诊服务量的16.90%，收治病种数9213种。全国城乡居民对中医医疗服务的需求占整个卫生服务需求的1/3。特别是在广大农村地区，中医药具有较大的服务需求、相对稳定的服务人群和较广泛的服务市场。目前农村县、乡、村三级中医医疗服务网络已初步形成。全国大多数村卫生室都有以中医药知识为主或掌握中西医两种治疗方法的乡村医生，应用中医药处理常见病和多发病。中国70%的人口居住在农村，也是烟草危害的重灾区。同时农村人群对中医药的接受程度明显高于其它人群。因此，充分利用中医药工作者及中医药医疗体系这个宝贵资源开展控烟工作必将取得事半功倍的效果。此外，师徒传承的传统中医人才培养方式，是现代中医教育培训的重要组成部分。据不完全统计，目前国内有400多名有带徒资格的名中医专家，他们的徒弟遍布世界各地，很多是中医药行业的中青年骨干。注重这些名中医专家的戒烟控烟培训，并通过师对徒的影响，由点及面，扩大控烟行动的社会影响，将推动控烟工作取得明显成效。 本指南可供各级各中医药从业人员使用，其他专业临床医生特别是全科医生，护士以及公共卫生医师也可参照使用。 二、吸烟对健康的危害 1、吸烟的危害 WHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸。目前全世界吸烟人数约有13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1∕10，预计2030年该数目将升至1000万，其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1∕6。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。 中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，有3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33%。如果目前吸烟状况得不到有效控制，与此相关的死亡2025年将增至200万，2050年将升至300万，从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35～60岁）死亡，即损失20～25年的寿命。 2、卷烟烟雾中的有害成分 卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物,由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物及非挥发物组成，其中气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等。另外5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等。在这些化合物中，尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有69种为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约30%可归因于烟草制品的使用。 尼古丁极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收。吸入的尼古丁90%在肺部吸收，其中1/4在几秒钟内即进入大脑。尼古丁对人体最显著的作用是对交感神经的影响，可引起呼吸兴奋、血压升高；可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。大剂量尼古丁可对植物神经、骨骼肌运动终板胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用，导致呼吸肌麻痹、意识障碍等。长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变。尼古丁的最大危害就在于成瘾性，吸烟者一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁，感觉似乎与鸦片毒品无异。 3、吸烟与疾病的关系 烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、CHD、中风、消化性溃疡、癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、