疼痛治疗中常见并发症和问题PPT.ppt

疼痛治疗中常见并发症和问题;疼痛治疗的主要构成;疼痛治疗的主要并发症;诊断错误或诊断不清;诊断错误或诊断不清;诊断错误或诊断不清;药物导致的并发症;非甾类消炎药导致的并发症;非甾类消炎药导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;阿片类药物导致的并发症;糖皮质激素的毒副作用;糖皮质激素的毒副作用;糖皮质激素的毒副作用;局部麻醉药毒副作用;局部麻醉药毒副作用;剂量 / 局麻药的血浆浓度;CNS毒性： *与血液和脑脊液药物浓度相关 *与局麻药作用强度成正比 *血浆蛋白结合率减低或清除率增高易 发生中毒 *酸中毒、高碳酸血症（蛋白结合率下 降，脑血流增加）能够增强毒性;CNS毒性： *与血液和脑脊液药物浓度相关 *与局麻药作用强度成正比 *血浆蛋白结合率减低或清除率增高易 发生中毒 *酸中毒、高碳酸血症（蛋白结合率下 降，脑血流增加）能够增强毒性;心脏毒性* 布比卡因对静息和未活化的钠通道都有比罗  哌卡因更强的亲和力* 局麻药在收缩期与钠通道结合，舒张期解离。布  比卡因在舒张期从钠通道解离远慢于利多卡因， 甚至不能完全解离* 布比卡因也抑制钾通道和钙通道，抑制线粒体能  量代谢，抑制cAMP，而cAMP是肾上腺素能受体 第二信使故心脏难复苏;表 成人布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因用量  单次量 24小时量 布比卡因 150mg 400mg 左旋布比卡因 150mg 400mg  罗哌卡因 225mg 800mg ;麻醉操作失误导致并发症;麻醉操作失误导致并发症;穿刺引起的创伤性损害;;;硬膜外空气损伤;腰麻后头痛;腰麻后头痛;腰麻后头痛(PDPH);局麻药神经毒性;局麻药神经毒性;局麻药神经毒性;脊??经永久性损害;脊神经永久性损害:硬膜外血肿;脊神经永久性损害;脊神经永久性损害;脊神经永久性损害;;鞘内阿片类药物的并发症;治疗方法不当导致的并发症