突发氧饱和度下降应急处理PPT.pptVIP

L/O/G/O 突发氧饱和度下降应急处理见应急情况及处理方 郑兰芳 发现病人SPO2突然下降 咬管 牙垫被顶出，气管导管被咬 3 气管插管移位 1 堵管 4 肺动脉高压危象 5 怎么办 ？ 2 心包填塞 6 心律失常 7 呕吐误吸 10 　患者SP02突然急剧下降，在第一时间确定氧饱和仪指套是否套戴正确，观察患者面色，神情，呼吸及呼吸机报警情况，双肺呼吸音情况，心率及血压有否急剧下降，报告医生，马上寻得求助，即刻判断引起SPO2急剧下降的原因。测压管脱出 8 大出血 11 内脱管 12 突然停电 9 起搏器护理要点 13 1、患者SP02突然急剧下降，及时检查探头 是否松脱，注意观察是否有红、肿、皮肤受损，并更换另一手指监测。 2、确认呼吸机与心电监护仪处于正常工作状态，排除仪器造成的数据误差。 3、观察患者面色，神情，呼吸及呼吸机报警情况，双肺呼吸音情况，心率及血压有否急剧下降，确定患者病情变化，马上报告医生，并寻得求助，判断引起SPO2急剧下降的原因。 确认数值的真实性 1、气管插管移位 1、临床表现　 （1）听诊　双肺呼吸音不对称，如左侧呼吸音弱，右侧比较粗。 （2）气管插管的外露刻度值变大 （3）呼吸机监测示：气道峰压升高或潮气量减少 （4）SPO2下降 （5）血气分析示：PCO2 PO2均下降 （6）床边X光片示：气管插管插入右侧支气管 2、处理 （1）报告医生 （2）进行退管，重新固定妥当。 2、气切、气管插管脱管或自动拔管 1、临床表现 （1）无自主呼吸者或病情危重者　主要表现为急性缺氧甚至心脏骤停　口唇青紫心电监护示HR慢、BP下降、SPO2下降，呼吸机低压报警或脱开报警甚至窒息报警 （2）如病人有自主呼吸，病情稳定　可无特殊表现 2、处理 （1）报告医生 （2）病情稳定，有自主呼吸恢复且有力者 a、立即给氧 b、密切观察病情　 c 、必要时备好气管插管用物 （3）病情危重者 a、取掉气管导管，立即以简易呼吸皮囊面罩加压辅助 呼吸 b、同时，备好气管插管用物 c、配合麻醉师或医生进行气管插管 d、密切观察病情 3、咬管 牙垫被顶出，气管导管被咬 1、临床表现　病人燥动，不能配合；呼吸机气道高压报警。 2、处理 （1）立即报告医生 （2）叫唤病人告知严重性嘱其配合将牙垫放回，如不配合时，紧捏病人两侧脸颊，病人松开牙齿时，迅速将牙垫重新置入，并固定妥当。 （3）如无法松开病人牙齿，则遵嘱给予镇静药或肌松药后，再松开病人牙齿，将牙扫垫重新置入，妥当固定。 （4）如导管被咬瘪，可将咬瘪处用血管钳扩张复位，如失败，能拔管的可拔管后予以面罩吸氧，氧合不好的则再次插管。 4、痰堵管 1、临床表现　 （1）烦躁不安，大汗淋漓 （2）呼吸困难，面色发绀等缺氧表现　 （3）听诊　呼吸音减低甚至消失 （4）心电监测示：心率快　SPO2下降 （5）呼吸机监测示：容量控制时气道潮气量下降或压力控制时压力升高 （6）吸痰时吸痰管无法顺畅深入，简易呼吸皮囊挤压送气时，阻力大，甚至无法送气 2、处理 （1）报告医生 （2）如痰半堵 a 立即予简易呼吸气囊以100％氧气、缓慢、加压辅助呼吸至SPO2升到100％ b　打水、膨肺、吸痰。 4、痰堵管 C 必要时如痰完全堵塞，立即抽尽气囊内气体，拔除气管插管，充分吸痰，简易呼吸皮囊加压给氧至SPO2升至 100％，并备气管插管用物，协助医生床边插管，同时通知麻醉科医生必要时协助。处理完毕后确认插管位置，呼吸机运转情况。检查拔出导管的堵塞情况，必要时留下影像 5、肺动脉高压危象 1、临床表现 （1）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度均急剧下降 （2）病人口唇及四肢末梢紫绀 （3）病人术前有肺动脉高压 （4）病人存在某种刺激如：吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至无任何诱因 2、处理 （1）立即报告医生 （2）同时予简易呼吸皮囊接氧气纯氧加压辅助呼吸 （3）立即应用或加强镇静药物或肌松药物 （4）适当调高扩肺血管的药物如凯时等的用量 （5）如出现心跳骤停，则立即配合医生进行心肺复苏 （6）记录 6、心包填塞 1、临床表现 （1）引流量偏多，以后突然减少或引流不畅（特别是在应用止血药后），经挤压引流管无效 （2）心电监护示：心率快、血压低、脉压差小 （3）CVP升高（4）尿量少（5）末梢凉（6）精神差 （7）血气分析示血红蛋白、红细胞压积呈下降趋势 （8）床边心脏超声检查可确诊 2、处理 （1）报告医生 （2）准备开胸用物 （3）配合医生行床边二次开胸，清除血块、解除心包压塞