黄疸脾大PPT.pptVIP

黄 疸 黄疸是一种常见的临床表现，由于血清中胆红素浓度升高，致使皮肤、黏膜、巩膜、体液和其它组织被染成黄色。 正常人血清胆红素最高为17.1umol/L，其中直接胆红素（结合胆红素DBIL）3.42umol/L ，间接胆红素（非结合胆红素IBIL）13.68.umol/L 。 总胆红素（TBIL）17.1—34.2umol/L ,肉眼难以发现,称为隐性黄疸; TBIL超出34.2umol/L,临床上可发现黄疸；34.2-170μmol/L之间为轻度黄疸;170-340μmol/L为中度黄疸;大于340μmol/L则为重度黄疸。 黄疸分类： 　肝前性黄疸/溶血性黄疸 　肝源性黄疸/肝细胞性黄疸。 　肝后性黄疸/梗阻性黄疸 　先天性非溶血性黄疸。 几种黄疸的鉴别 　(1)溶血性黄疸 　　由于大量红细胞破坏，致使血中非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，同时，溶血性疾病削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，导致非结合胆红素在血中滞留而出现黄疸。 　　溶血性黄疸系由各种溶血性疾病所致，包括： 1、先天性溶血性贫血，如海洋性贫血;2、后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，蚕豆病等。 　(2)肝细胞性黄疸 　　由于肝细胞受损致肝脏处理胆红素代谢的能力下降，血中非结合胆红素增加;另一方面，因肝细胞坏死或胆汁排泄受阻，转化成为结合胆红素返流入血，血中结合胆红素亦增加从而出现黄疸。 　　常见病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，传染性单核细胞增多症，钩端螺旋体病，败血症等。 ①．肝病本身表现如急性肝炎者，可有发热、乏力、纳差、肝区痛等表现；慢性肝病者，可有肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大或腹水等。 ②．皮肤和巩膜呈浅黄至金黄色，皮肤有时有瘙痒。 肝细胞性黄疸症状 　(3)梗阻性黄疸 　　由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血。 　　胆汁瘀积分为肝内性和肝外性。前者常见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫、原发性胆汁瘀积性肝硬化，药物性胆汁瘀积等;后者常见于胆总管结石、狭窄、水肿、肿瘤、蛔虫等。 梗阻性黄疸症状 ①皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色 ②皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 (4 )先天性非溶血性黄疸 　　系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床上少见。 实验室检查鉴别 本病例黄疸特点： 6天内进行性加重 小便颜色加深，无白陶土色大便 伴头痛 网织红细胞百分比2.34%,增高 脾大 尿胆红素3+，尿胆原+ 直胆+，间胆+，直胆/总胆49% 溶血性黄疸 支持点：小便颜色加深，伴头痛，网织红细胞百分比增高，脾大 肝细胞性黄疸 支持点：尿胆红素3+，尿胆原+；直胆+，间胆+，直胆/总胆49% 问题二：脾大，脾内低回声区性质？ 脾大原因 （1）感染性脾大。 （2）瘀血性脾肿大。肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。 （3）增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。 （4）其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等。 　 (5)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。 (6)组织细胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩-薛-柯)综合征、嗜酸性肉芽肿。 (7)脂质沉积症：如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病 注意 脾大伴发热、多见于各种急慢性感染性疾病； 脾大伴贫血、发热、出血倾向常提示白血病性脾大； 脾大伴贫血、黄染提示溶血性贫血； 脾大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化； 脾大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症； 心脏病或心包积液引起的淤血性脾大往往有呼吸困难、心悸、气短等症状。 脾内低回声区 需进一步查CT，确定回声区大小与性质 谢谢！