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COPD患者的麻醉 齐鲁医院麻醉科 陈宏礼 主要内容 COPD简介 COPD患者的麻醉管理 一. COPD简介 COPD: 慢性阻塞性肺疾病，COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎:除外其他已知原因后，每年咳嗽、咳痰 3个月以上，并连续2年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的 肺纤维化。 而无气流受限，则不能诊斯为COPD。 病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。 病理生理学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身的不良效应。 需说明的2个问题 1.内源性PEEP PEEPi 2.呼气越“用力”越不能呼出，延长需要呼气时间 上游段 下游段 等压点 气道压 胸腔压 40 30 20 ＋30 ＋30 10 肺泡内压＝40 上游段 下游段 等压点 气道压 胸腔压 50 40 30 20 ＋30 ＋30 20 肺泡内压＝50 等压点学说 COPD伴PEEPi时加用PEEP的原理 PEEP 肺泡内压 （PEEPi） 上游段 下游段 等压点 气道压 胸腔压 40 30 20 ＋30 ＋30 10 肺泡内压＝40 临床表现 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷 、合 并感染可咳血痰或咯血 、 全身性症状 体征：桶状胸、缩唇呼吸、紫绀、呼吸音 低、罗音、右心衰表现 出现慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺大泡、气胸等并发症时，可出现相应的临床表现。 实验室检查及其他监测指标 肺功能检查 胸部影像学检查 血气检查 其他：血常规、痰液 诊断 COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。 C O P D 严 重 程 度 分 级 0级：危险期 Ⅰ级 轻度 Ⅱ级：中度　 Ⅲ级：重度 肺功能正常；慢性症状 FEV1／FVC＜70％ FEV1≥80％预计值 伴或不伴慢性症状 FEV1／FVC＜70％ 30％≤FEV1＜80％预计值 ⅡA： 50％≤FEV1＜80％预计值 ⅡB： 30％≤FEV1＜50％预计值 伴或不伴慢性症状 FEV1／FVC＜70％ FEV1＜30％预计值、FEV1＜50％预计值＋呼衰 或右心衰临床征象 治疗 解除气道阻塞的可逆部分、治疗气道过度分泌和咳嗽症状、防治感染、减少并发症 戒烟、减少有害气体及灰尘吸入 药物治疗：支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱药及茶碱类 ）、糖皮质激素、祛痰药、抗生素、抗氧化剂、免疫调节剂、中医中药等 氧疗 营养支持、康复治疗 外科治疗:肺大疱切除术 、肺减容术、肺移植术 急性加重期的治疗 C O P D 的 分 级 治 疗 分级 推 荐 治 疗 0级 Ⅰ级 按需使用 短效扩支剂 ⅡA： 规律使用一种或 如吸入糖皮质激素后征状和肺功能 或多种扩支剂 有明显改善，则可吸入糖皮质激素 康复治疗 ⅡB： 规律使用一种或 如吸入糖皮质激素后征状和肺功能 或多种扩支剂 有明显改善，或病情反复加重者， 康复治疗 则可吸入糖皮质激素 Ⅲ级：重度 规律使用一种或或多种扩支剂 ；如吸入糖皮质激素后征状和肺功能有明显改善，或病情反复加重者，则可吸入糖皮质激素：并发症治疗；康复治疗；如有呼衰长期氧疗；考虑外科治疗 二.COPD患者的麻醉 合并COPD（或其他呼吸系统疾病）的病人构成手术和麻醉的危险因素主要有： 1.高龄 2.肥胖；3.手术部位和时间，越靠近膈肌，时间越长，并发症越多；4.麻醉方式，全麻更易出现各种并发症；5.体位、机械通气引起的呼吸力学的改变。 1.病史和体格检查： 病史及诊治情况，吸烟史，疾病的诱发及缓解因素，使用抗生素、支气管扩张剂及糖皮质激素情况，对药物的反应。目前是否咳嗽、咳痰，有无痰中带血，有无呼吸困难，呼吸困难的性质及静息时是否发生。 体检时注意：（1）体型及外貌，肥胖